Hétérogénéité de l’ACO (Asthma-COPD-Overlap) représentée par des clusters cliniques : vers l’établissement de phénotypes à l’échelle régionale

Introduction L’ACO est controverse. Representant entre 10 % et 15 % des asthmatiques ou BPCO, ces patients se situent a la frontiere des deux entites. Ne remplissant pas les criteres strictes d’asthme ou des BPCO, les ACO sont exclus des essais cliniques, donc meconnus. Dans ce contexte, une description appropriee des ACO est essentielle. Notre etude visait a depister les patients ACO dans une large population regionale puis determiner des clusters dans le but de definir des sous-groupes. Methodes Grâce a une evaluation systematique des patients asthmatiques et BPCO de 7 centres de pneumologie regionaux (CHU de St-Etienne et Croix-Rousse, Centre hospitalier de Villefranche, Annecy, St-Chamond, Bourg-en-Bresse, et le Centre Parot), d’octobre 2016 a janvier 2018, 176 patients ont ete identifies ACO et 172 inclus. Ce depistage s’appuyait sur les recommandations GINA-GOLD 2015. Un deuxieme questionnaire a ete rempli pour chaque sujet, avec des donnees cliniques, fonctionnelles, radiologiques et biologiques. Nous avons utilise l’Analyse par Correspondances Multiples (ACM) pour determiner des clusters grâce a 9 variables (âge, âge de debut des symptomes respiratoires, sexe, IMC, tabagisme, VEMS, score mMRC, exacerbations, comorbidites). Finalement, les clusters ont ete compares avec le reste des donnees collectees pour decrire des phenotypes. Resultats L’ACM des 172 patients etudies a permis de generer 2 axes. L’abscisse represente la severite clinique, et l’ordonnee represente l’âge et l’âge de debut de leurs symptomes respiratoires. 6  clusters ont ete ainsi decrits et compares, et 4 phenotypes interpretes ( Tableau 1 ). Le phenotype A, les clusters 1 et 3, represente des patients ACO etant rentres tot dans leur maladie respiratoire. Ils ont un handicap respiratoire majeur, sont obeses et souffrent d’anxio-depression. Le phenotype B (le cluster 5) regroupe des patients dont les symptomes respiratoires ont debute apres 40 ans, et qui sont eux aussi severement handicapes. Ils sont en surpoids, souffrent d’anxio-depression. Les phenotypes C et D sont moins graves cliniquement. Le phenotype C (le cluster 2) represente des petits fumeurs ayant eu de l’asthme dans l’enfance. Les patients du phenotype D (les clusters 4 et 6) sont entres dans leur maladie respiratoire au contraire apres 40 ans. Conclusion En fournissant pour la premiere fois des clusters cliniques au sein de la population ACO, notre etude confirme que l’ACO est complexe et heterogene. Des analyses longitudinales prospectives sont necessaires pour confirmer ces resultats.