Dépistage de l’hypertension pulmonaire dans la sclérodermie systémique : impact des nouvelles équations du GLI

Introduction Le depistage de l’hypertension pulmonaire (HTP) chez les patients atteints de sclerodermie systemique (ScS) est primordial car l’initiation de traitement adapte permet d’ameliorer la survie. Un des principaux outils utilises pour le depistage sont la mesure du transfert pulmonaire du monoxyde de carbone (TLCO) et de la capacite vitale forcee (CVF). Comme ces mesures sont exprimees en pourcentage de la valeur predite ( % pred), les equations de reference pour calculer les valeurs predites sont d’une importance capitale pour l’interpretation. De nouvelles equations de reference pour la CVF et pour le TLCO, basees sur un large echantillon de sujets normaux, ont recemment ete publiees par le groupe Global Lung Function Initiative (GLI). Objectif comparer les seuils optimaux de TLCO et du ratio CVF/TLCO pour l’identification de l’HTP chez les patients ScS, en utilisant soit les equations de reference utilisees jusqu’a present soit les nouvelles equations GLI. Methodes Au total, 572 patients ScS consecutifs non selectionnes ont ete recrutes retrospectivement dans sept centres francais. Tous les patients ont beneficie d’EFR, d’une echographie cardiaque transthoracique ainsi que d’un catheterisme cardiaque droit lorsqu’une HTP etait suspectee. Resultats Parmi les 572 patients atteints de ScS inclus, 58 presentaient une HTP (35 avaient a la fois une HTP et une pneumopathie interstielle diffuse (PID)) et 514 n’avaient pas d’HTP (313 n’ayant aucune atteinte pulmonaire, 201 avait une PID sans HTP). Chez les patients ScS sans PID, l’analyse des courbes ROC a montre que le seuil optimal de TLCO etait plus eleve (70 % vs 60 % pred) avec l’equation GLI comparee aux anciennes equations pour la detection de l’HTP. Les seuils optimaux etaient cependant similaires pour les patients atteints de SSc avec ILD. Pour le rapport CVF/TLCO nous avons identifie un seuil optimal similaire pour les patients atteints de ScS sans PID, quelles que soient les equations utilisees. Ce seuil etait cependant inferieur d’environ 15 % chez les patients atteints de SSc avec PID avec les equations GLI comparees aux anciennes equations. Conclusion En conclusion, nous fournissons ici les valeurs seuils obtenues avec les nouvelles equations GLI pour le depistage de l’hypertension pulmonaire. Nous suggerons de prendre en compte uniquement la TLCO (et non le ratio CVF/TLCO), avec un seuil de 70 % (ou un score z de −2,00) pour le depistage de l’HTP chez les ScS sans PID et de 50 % (ou un z-score de −3,50) chez les patients atteints de ScS avec PID.