Caractéristiques des patients faux et vrais positifs pour une tomographie à émission de positons au 18FDG couplée au scanner à orientation diagnostique positive faite précocement explorant une fièvre prolongée inexpliquée ou un syndrome inflammatoire nu

Introduction Les fievres prolongees inexpliquees (FPI) les syndromes inflammatoires nus (SIN) et les fievres intermittentes (FI) restent encore un defi diagnostique en 2018. La realisation precoce d’une scintigraphie au 18 fluorodesoxyglucose couplee au scanner (TEP-TDM) peut etre proposee pour detecter un site tissulaire d’interet a biopsier ou identifier des anomalies evocatrices d’un diagnostic (arterite des gros vaisseaux). Cette approche permet actuellement un rendement diagnostique qui varie de 16 % a 72 % [1] , mais peut etre aussi a l’origine d’un nombre non negligeable de faux positifs (FxP). L’objectif de notre etude est de comparer la pertinence des examens paracliniques entre le groupe de FxP et vrais positifs (VP) chez des patients avec FPI, FI et SIN, sans indice diagnostique, explores par une TEP-TDM faite precocement. Materiels et methodes Les patients avec FPI, une FI, un SIN explores par une TEP-TDM etaient issus d’une part, d’une etude prospective multicentrique et nationale portant sur l’interet de la TEP-TDM realisee precocement chez ces patients de mai 2008 a fevrier 2013 incluant 103 patients et d’autre part, de 19 patients hors protocole, analyses retrospectivement de fevrier 2011 a decembre 2017 dans le meme contexte. Chez les patients avec une orientation diagnostique positive a la TEP-TDM (OD + ), nous avons compare les patients FxP et les patients VP sur leurs caracteristiques cliniques et paracliniques ainsi que sur le nombre et les types d’investigations realises apres la TEP-TDM. Resultats Sur les 142 patients de l’etude, 48 patients avec OD+ ont ete analyses. Il y avait 28 patients VP (58,3 %) et 20 patients FxP (41,7 %). L’âge moyen etait de 65,4 ± 19,7 ans. On notait 28 patients avec une FPI (58,3 %), 15 avec un SIN (31,2 %) et 5 avec une FI (10,4 %). Le diagnostic a ete porte chez 37 patients (77,1 %). Il s’agissait de maladies inflammatoires non infectieuses (n = 17 ; 35,4 %), d’infections (n = 8 ; 16,6 %), de causes diverses (n = 7 ; 14,6 %) et de neoplasies (n = 5 ; 10,4 %). Il y avait 11 patients (22,9 %) sans diagnostic. Parmi ces 37 patients, on notait 28 patients VP (100 %) et 9 patients FxP (45 %) (maladie de still n = 3, infections n = 3, maladie auto-inflammatoire n = 2 et un patient avec une hypoplasie medullaire) pour lesquels le diagnostic a ete pose par d’autres investigations. Il n’y avait pas difference entre les deux groupes, en terme de signes cliniques ou d’examens biologiques. Chez les patients FxP, 127 investigations non biologiques ont ete realisees contre 82 chez les patients VP avec en moyenne plus d’examens complementaires chez les patients FxP (4,10 ± 3,13 contre 1,61 ± 1,41 par patient p = 0,001). De facon significative, Il y avait plus de scanners (0,55 ± 1,70 contre 0,07 ± 0,26 par patient p = 0,0139) et plus d’endoscopies tous types confondus (0,80 ± 1,15 contre 0,11 ± 0,42 par patient p = 0,0052) realises chez les FxP. Parmi ces endoscopies, on objectivait significativement plus d’endoscopies digestives hautes et basses chez les FxP (0,70 ± 0,98 versus 0,11 ± 0,42 par patient p = 0,0062) sans aucun interet diagnostique chez ces patients. Concernant les biopsies tous types confondus, il y a une tendance a plus biopsier en moyenne (1,40 ± 1,63 contre 0,79 ± 1,03 par patient ; p = ns) chez les patients FxP avec significativement plus de biopsies cutanees (0,15 ± 0,36 contre 0 par patient ; p = 0,0347) et plus de biopsies osteo-medullaires (0,35 ± 0,41 contre 0,11 ± 0,31 par patient p = 0,0419). Parmi les 50 biopsies invasives realisees chez les 48 patients, 16 etaient rentables, 13 chez les patients VP contre 3 seulement chez les patients FxP. Conclusion Quelques soient les investigations (scanner, endoscopie, biopsie), leur nombre etait plus important chez les patients FxP par rapport aux patients VP demontrant la difficulte et l’errance diagnostique devant un patient atteint de FPI, FI, SIN sans indice diagnostique apres la TEP. Par ailleurs ce nombre plus important d’investigations chez les patients FxP ne permettait pas, le plus souvent, d’aboutir au diagnostic, notamment en ce qui concerne les examens endoscopiques. Ainsi la strategie diagnostique visant a realiser une TEP-TDM precoce, dans ce contexte, peut favoriser la prescription de nombreux examens, parfois invasifs et peu rentables pour le diagnostic notamment chez les FxP. Une etude prospective avec plus d’effectifs est necessaire pour mieux identifier le profil des patients FxP apres la TEP-TDM afin de proposer une demarche diagnostique raisonnee pour minimiser le nombre d’examens, leurs effets secondaires eventuels et le cout total de prise en charge de ces patients.