Détresse respiratoire au cours d’un myélome multiple en cours de traitement : il faut penser à l’aspergillose pulmonaire même sans neutropénie

Introduction Le myelome multiple est une pathologie hematologique dont certaines complications infectieuses comme l’aspergillose invasive doit etre connue. L’aspergillose invasive est une infection a Aspergillus fumigatus pouvant mettre en jeu le pronostic vital des patients qui en sont atteints. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 75 ans traite par un premier cycle de Daratumumab, Lenalidomide et Dexamethasone apres VMP (Velcade Melphalan Prednisone) et Velcade en entretien, pour un myelome multiple IgG kappa hospitalise pour une toux seche et une dyspnee avec frissons depuis 48 heures. A l’admission le taux de leucocytes etait de 4100/mm 3 , avec un nadir de 1600 Polynucleaires neutrophiles/mm 3 et 200 Lymphocytes/mm 3 la CRP etait a 70 mg/L. Une antibiotherapie par Piperacilline et remplace par de la Levofloxacine et par Bactrim dans l’hypothese d’une pneumocystose mais sans amelioration. Le scanner thoracique retrouvait un aspect de parenchyme pulmonaire en verre depoli epargnant les espaces sous pleuraux et predominant au niveau des lobes superieurs. Le diagnostic de pneumocystose fut ecarte devant une PCR pneumocystose negative. Toutefois la culture du lavage bronchoalveolaire etait positive a Aspergillus fumigatus et le dosage de l’antigene aspergillaire etait negatif a 0,08 d’index dans ce dernier. Dans le sang l’antigene aspergillaire etait a 0,0772 d’index et le beta D glucane a 222 pg/ml. L’evolution clinique et radiologique etaient favorables apres 3 mois de traitement par Voriconazole avec normalisation du parenchyme pulmonaire. Nous avons pose le diagnostic d’aspergillose bronchopulmonaire invasive probable en nous basant sur les criteres de l’ETORC/MSG de De Pauw 2008. Discussion Le myelome multiple apparait comme un nouveau groupe de patients a risque d’aspergillose invasive du fait de nouvelles therapies ciblees associees a une corticotherapie prolongee. Chez ce patient aucun neutropenie profonde n’a ete observee mais beneficiait bien d’une corticotherapie prolongee. Dans la litterature, l’aspergillose invasive est decrite chez les patients presentant une neutropenie profonde et prolongee. Toutefois, le diagnostic d’aspergillose pulmonaire invasive reste difficile a poser chez les patients presentant un myelome multiple du fait du nombre eleve de faux positifs concernant les marqueurs fongiques que sont l’antigene aspergillaire et le beta d -glucane. En effet il a ete montre que certaines immunoglobulines intraveineuses utilisees chez les patients presentant une hypogammaglobulinemie peuvent croiser avec ces derniers et donner des resultats faussement positifs avec un taux eleve. Dans le cas de notre patient, ce dernier n’avait pas recu d’immunoglobulines intraveineuses depuis environ 3 mois. Conclusion Nous rapportons une aspergillose pulmonaire broncho-invasive probable dans le cadre d’un myelome IgG kappa sous corticotherapie forte dose et Daratumumab chez un patient n’ayant pas presente de neutropenie severe, qui a ete responsable d’un tableau de detresse respiratoire aigue ne repondant pas a une antibiotherapie large spectre couvrant egalement une pneumocystose. Devant l’absence de signes cliniques et radiologiques classiques ainsi que devant la gravite d’un tel diagnostic, il est important de pouvoir evoquer rapidement cette pathologie dans cette population de patients afin d’eviter tout retard dans la prise en charge diagnostique et therapeutique.