Choc septique au cours du lupus érythémateux systémique : pronostic à court et à long terme. Résultats de l’analyse d’une base médico-administrative nationale

Introduction Les infections severes sont une cause majeure de morbi-mortalite au cours du Lupus Erythemateux Systemique (LES). L’objectif de notre travail etait de determiner les caracteristiques, le pronostic et le cout du choc septique au cours du LES en France. Patients et methodes Les caracteristiques des patients lupiques hospitalises pour un premier episode de choc septique entre 2010 et 2015 en France ont ete extraites de la base PMSI (Programme de Medicalisation des systemes d’Information) nationale. Les diagnostics de LES et de choc septique etaient bases sur la classification internationale des maladies (CIM10). Nous avons realise trois types d’analyses. En premier lieu, nous avons recherche les facteurs associes a la mortalite a un an apres l’admission. Dans un second temps, nous avons realise une comparaison brute de la survie a 1 an de patients lupiques hospitalises pour choc septique versus celle de patients lupiques hospitalises en reanimation pour une autre raison et versus la survie de patients lupiques hospitalises en unite traditionnelle. Enfin, nous avons compare le pronostic et les couts hospitaliers a 1 an de lupiques survivants d’un choc septique a ceux d’une population lupique controle apparie sur la gravite. Resultats Parmi la population francaise de 28 522 patients lupiques, 1,068 ont presente un choc septique. Ce choc etait severe avec un score SAPS II ( Simplify Acute Physiology Score ) moyen de 47,0 [ +/ − 21,6]. La ventilation mecanique invasive etait utilisee pour 369 (34,6 %) patients, et 342 (32,0 %) ont beneficie d’epuration extra-renale. A 1 an, le taux de mortalite etait de 43,4 % ( n  = 463). Le cout moyen de l’hospitalisation etait de 25 327 € [ + / − 23 396]. Independamment de la severite des co-morbidites et de la maladie aigue, un syndrome de Gougerot-Sjogren associe etait significativement associe au deces a 1 an (HR [CI95] : 1,392 [1,021–1,899]). Dans l’annee suivant le choc, les survivants etaient re-admis en moyenne 6,42 [17,3] fois pour 64,1 [48,9] jours d’hospitalisation et un cout total de 14 431 € [20 444]. Les patients lupiques admis en reanimation pour un choc septique avaient un moins bon pronostic a 1 an que les patients admis en reanimation pour une autre cause, ou encore que les patients admis en unite traditionnelle dans l’analyse non appariee. Apres appariement sur la gravite, les survivants d’un choc septique avaient un pronostic similaire a d’autres patients admis en reanimation pour une autre cause. Conclusion Le syndrome de Gougerot-Sjogren associe est l’un des determinants majeurs de la mortalite a 1 an apres un choc septique dans la population lupique francaise. Meme si le choc septique semble etre un tournant majeur dans l’histoire du LES, il n’est pas associe a plus de consommation de soins que d’autres maladies de gravite similaire pour les survivants.