Prévalence et corrélations des artériopathies digitales dans la sclérodermie systémique. Données à l’inclusion de l’étude Sclérocap

Introduction La sclerodermie systemique affecte la microcirculation et se complique dans 50 % des cas de manifestations ischemiques permanentes sous la forme d’ulcerations digitales et dans les cas les plus severes de necroses digitales pouvant conduire a des amputations digitales. Il s’agit sur le plan physiopathologique d’anomalies au niveau de l’unite microcirculatoire, tres frequemment associees a de veritables arteriopathies digitales dont l’exploration clinique par la manœuvre d’Allen donne une premiere approche. La mesure des pressions digitales est un outil simple qui permet de mettre en evidence de maniere non invasive cette arteriopathie distale des membres superieurs et d’apprecier sa gravite de maniere quantitative et reproductible. Nous rapportons la prevalence et la severite de l’atteinte arterielle des patients sclerodermiques a l’inclusion dans la cohorte prospective francaise prospective multicentrique francaise Sclerocap. Patients et methodes Ce travail est une etude ancillaire de l’etude Sclerocap qui a pour objectif de valider de maniere prospective sur 3 ans de suivi longitudinal les classifications capillaroscopiques de Maricq et Cutolo chez les patients sclerodermiques (SSc). Cinq centres parmi les 10 centres de Sclerocap avaient realise les pressions digitales a l’inclusion avec la technique de laser doppler fluxmetrie sur les 8 doigts (pouces exclus). Un gradient de pression digito-brachial superieur a 40 mmHg sur un des 8 doigts etait utilise comme critere pour une arteriopathie distale occlusive significative au membre superieur. Une pression inferieure a 50 mmHg en valeur absolue sur un des doigts etait consideree comme significatif d’une arteriopathie severe. La prevalence des arteriopathies et des arteriopathies severes des membres superieurs etait evaluee a l’inclusion, ainsi que leurs correlations avec les donnees cliniques, biologiques et capillaroscopiques.Resultats 326 sur les 373 patients sclerodermiques de l’etude Sclerocap etaient inclus par les 5 centres realisant les pressions digitales. Parmi les 326 patients, 162 (49,7 %) presentaient une arteriopathie occlusive significative, dont 52 (16,0 % du total des patients) remplissaient les criteres d’une arteriopathie severe. Une association forte et significative etait retrouvee entre le statut arteriel et la presence des ulceres digitaux ( p p p values respectivement Conclusion Cette etude transversale de pressions arterielles digitales au sein d’une large cohorte de patients sclerodermiques met en evidence une grande prevalence de l’arteriopathie distale digitale occlusive des membres superieurs, qui semble etre un facteur fort et independant de la presence d’ulceres digitaux, atteinte frequente dans la sclerodermie systemique. La valeur pronostique de la mesure de pressions digitales sera evaluee dans cette etude qui est une etude longitudinale sur 3 ans.