Évaluation clinicobiologique non invasive de la fibrose au cours de la NASH

Introduction La steatohepatite non alcoolique (NASH) est actuellement la premiere cause d’hepatopathie chronique dans les pays occidentaux, en raison de la prevalence croissante de l’obesite et du diabete de type 2. Le gold standard pour le diagnostic positif de la NASH est la ponction biopsie hepatique (PBF), mais celle-ci demeure un examen invasif non denue de complications. Ceci a incite au developpement de methodes non invasives clinicobiologiques pour evaluer la fibrose au cours de la NASH, afin de mieux optimiser la prise en charge des patients. Le but de cette etude etait de determiner la fiabilite des scores non invasifs de fibrose au cours de la NASH. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus tous les patients suivis pour une NASH confirmee histologiquement, dans le service de gastroenterologie de l’hopital Mohamed Tahar Maamouri de Nabeul entre janvier 2011 et decembre 2017. Deux scores ont ete calcules chez ces patients en se basant sur des parametres clinicobiologiques : – le NAFLD fibrosis score (NFS) : est calcule selon l’âge, les antecedents de diabete ou d’hyperglycemie a jeun, l’indice de masse corporelle, le taux de plaquettes, l’albuminemie et le rapport ASAT/ALAT ; – le score BAAT : calcule a partir de 4 criteres : BMI (u003e 28 = 1,  50 ans = 1,  2N = 1,  1,7 mmol/l = 1, Nous avons compare les resultats au score histologique de fibrose sur la PBF. Resultats Trente-neuf patients ont ete inclus dans notre etude. Leur âge moyen etait de 52,1 ans [29–91], le sexe ratio de 0,44 [H/F = 12/27]. Un diabete et/ou une hypertension arterielle ainsi qu’une dyslipidemie etaient presents dans 41 %, 31 % et 30 % des cas respectivement. Une obesite (BMI u003e 30 kg/m 2 ) etait notee chez 74,4 % des malades. Sur le plan biologique, une cytolyse etait observee dans 77 % des cas et une cholestase dans 79 %. La PBF a montre des lesions de NASH sans fibrose chez 13 malades, une fibrose F1 ( n  = 10), F2 ( n  = 5), F3 ( n  = 3) ou F4 ( n  = 8). Le score de NFS moyen calcule etait de −0,19 [−2,5 − 3,68]. Il etait significativement correle a la fibrose histologique ( p  = 0,001) avec une valeur predictive positive de fibrose u003e F2 egale a 76,9 % et une valeur predictive negative a 66,6 %. Un score de BAAT etait evalue a 0 ou 1 chez 8 patients, 2 chez 11, 3 chez 15 et 4 chez 4 malades seulement. Aucune correlation statistiquement significative n’a ete retrouvee entre ce score et le degre histologique de fibrose. Conclusion Dans notre etude, le score NFS est un score pratique, facile avec une bonne VPP pour mettre en evidence une fibrose significative en cas de steatose hepatique. Son utilisation au quotidien permettrait de mieux cibler les PBF. Cependant, d’autres etudes prospectives a plus large effectif sont necessaires afin de valider ce score.