Adénocarcinomes pancréatiques classés borderline : existe-t-il une place pour un traitement néoadjuvant ?

Objectif de l’etude Comparer le taux de resection R0 et la survie de patients pris en charge par chirurgie avec ou sans traitement neoadjuvant pour un adenocarcinome pancreatique borderline. Materiel et methode Nous avons inclus tous les patients consecutifs operes entre 2010 et 2016 au centre hospitalier universitaire de Bordeaux pour un adenocarcinome pancreatique borderline (classification du National Comprehensive Cancer Network de 2017). Le traitement consistait en une chirurgie d’emblee ou precedee d’un traitement neoadjuvant en cas de risque R1 evalue en reunion pluridisciplinaire. L’objectif principal etait de comparer les taux de resection R0 entre les deux groupes, les objectifs secondaires etaient les taux de survies globale et sans recidive (methode de Kaplan–Meier). Resultats Cinquante-cinq patients d’âge median 64,5 ans (extremes : 47–79 ans) ont ete pris en charge pour un adenocarcinome pancreatique borderline par chirurgie d’emblee (21 patients, 38 %) ou precedee d’un traitement neoadjuvant (34 patients, 62 %), avec une chimiotherapie (Folfirinox : oxaliplatine, irinotecan, 5-fluoro-uracile, acide folinique), une chimioradiotherapie (de dose mediane de 56 Gy [extremes : 50–59 Gy]) puis une chirurgie. Les caracteristiques tumorales differaient significativement entre les groupes, avec un contact arteriel mesenterique chez 35 % des patients qui ont recu un traitement neoadjuvant, 5 % des patients operes d’emblee ( p  = 0,01) et un contact veineux chez respectivement 91 % et 57 % ( p  = 0,005). Les taux de resection R0 etaient respectivement de 91 % et 76 % ( p  = 0,236). Apres un suivi median de 25 mois, respectivement 50 % et 62 % des cancers ont recidive ( p  = 0,65), sous forme metastatique dans 55 % des cas. Aucune rechute locale n’a ete observee dans le groupe qui a recu le traitement neoadjuvant contre 4,7 % dans le groupe opere d’emblee ( p  = 0,39). La survie globale mediane de l’ensemble des patients etait de 46,1 mois, sans difference significative entre les groupes (49,7 mois dans le groupe qui a recu le traitement neoadjuvant contre 36 mois pour celui opere d’emblee, p  = 0,372). Il existait une difference a la limite de la signification concernant la survie sans recidive en faveur du groupe qui a recu le traitement neoadjuvant : 34,6 mois 15,6 mois ( p  = 0,054). Conclusion Malgre un taux eleve de contact arteriel, un traitement neoadjuvant par Folfirinox suivi de chimioradiotherapie a permis un taux de resection R0 similaire a celui des patients operes d’emblee pour un adenocarcinome pancreatique borderline. En outre, il existait une difference a la limite de la signification de survie sans recidive en faveur du traitement neoadjuvant.