Ponction et compression de l’abord vasculaire, un observatoire national des pratiques en France

Introduction La fistule arterioveineuse (FAV) native, est l’abord vasculaire a privilegier en hemodialyse selon les recommandations. Sa duree de vie est prolongee par rapport a la FAV prothetique et presente moins de risques thrombotiques et infectieux ainsi qu’un moindre cout par rapport au catheter veineux central. Le maintien d’une bonne permeabilite et la protection de l’abord vasculaire sont primordiaux. Nous rapportons ici les donnees d’un observatoire national sur les FAV. Patients et methodes Etude observationnelle multicentrique realisee en France sur 150 unites de dialyse (publiques, privees et associatives). Des questionnaires destines aux IDE et aux patients porteurs de FAV ont ete remplis dans les unites visitees par les delegues des laboratoires Brothier. Resultats Au total, 1538 IDE et 3588 patients ont participe a l’etude. La ponction se fait avec des aiguilles metalliques (65 %) et des catheters de fistule (35 %). Leur diametre est majoritairement de 15 ou 16G. La technique de ponction est en barreaux d’echelle dans 68 % des cas, en pomme d’arrosoir dans 26 % et en boutonniere dans 6 %. Au moment de la ponction, le biseau est oriente vers le haut dans 56 % des cas. Si 87 % des patients disent redouter peu ou pas la ponction, 82 % utilisent des patchs anesthesiques meme si 23 % rapportent une allergie. La compression est realisee pour plus de 80 % a l’aide de pansements. Les hemostatiques et les compresses seches sont les plus utilises et l’utilisation d’hemostatiques augmente avec l’allongement du saignement (> 10 min). Les IDE disent exercer une compression importante, qui sera plus forte en cas de saignements prolonges. Les patients rapportent pour 29 % d’entre eux des saignements au domicile. Alors que les IDE semblent avoir une bonne connaissance de la FAV, plus de la moitie des patients ne savent pas comment prendre soin de leur FAV. Ils sont demandeurs pour 55 % d’entre eux de plus d’informations. Conclusion Cet observatoire national est unique par son ampleur et son analyse parallele du vecu des IDE et des patients hemodialyses. Il montre des disparites importantes dans les pratiques de ponction et de compression des FAV, qui pourraient refleter l’absence de consensus sur les bonnes pratiques. Les patients paraissent insuffisamment formes a la gestion de leur abord vasculaire et sont demandeurs de plus de formations sur cette thematique.