Évaluation rétrospective de l’impact de la radiothérapie chez des patients atteints d’un mélanome métastatique exprimant BRAF non muté traités par ipilimumab en première ligne

Objectif de l’etude Plusieurs etudes precliniques suggerent qu’en stimulant l’immunite, la radiotherapie pourrait permettre une augmentation de l’efficacite de l’immunotherapie. Les donnees cliniques confirmant cette hypothese restent rares. Nous avons voulu comparer retrospectivement, chez des patients irradies et non irradies, la tolerance et les survies sans progression et globale apres une immunotherapie de premiere ligne par ipilimumab pour un melanome metastatique exprimant BRAF non mute. Materiel et methode Nous avons recueilli retrospectivement les donnees cliniques et de radiotherapie de tous les patients consecutifs atteints de melanome non-BRAF mute traites par ipilimumab (premiere ligne metastatique) au centre hospitalier universitaire de Bordeaux. La radiotherapie etait indiquee pour le traitement d’une ou plusieurs metastases ou en situation adjuvante. Les donnees de toxicite (grade 3 ou plus) et de survie ont ete comparees entre les patients traites par irradiation avant ou pendant le traitement par ipilimumab et les patients non irradies. Resultats Parmi 51 patients traites par ipilimumab en premiere ligne entre fevrier 2013 et janvier 2016, sept (13,7 %) ont recu une radiotherapie concomitamment et huit (15,7 %) avant l’ipilimumab. Le suivi median etait de 11,2 mois [1–64 mois]. Les cas de toxicite de grade 3 ou plus etaient principalement cutanes, digestifs (diarrhees), sans difference significative entre les deux groupes. La survie sans progression mediane etait de 5 mois [intervalle de confiance a 95 % : 2,0 ;7,9] dans le groupe irradie contre 9,2 mois [6,3–12 mois] dans le groupe non irradie ( p  = 0,168) et la survie globale mediane etait de 28,4 mois [22–34,8 mois] dans le groupe irradie contre 27,8 mois [23,6–32 mois] dans le groupe non irradie ( p  = 0,7). Conclusion Nous n’avons pas retrouve de difference significative de survie sans progression ni de survie globale entre les patients traites par ipilimumab et irradiation et les patients traites par ipilimumab seul. Neanmoins, l’association de radiotherapie et d’immunotherapie par ipilimumab a ete bien toleree. Le caractere retrospectif et le faible effectif de notre etude sont des limites de ce travail, qui necessiterait une evaluation prospective sur une plus large cohorte.