Estimation du débit de filtration glomérulaire : des insuffisances rénales méconnues au cours de la myosite à inclusions

Introduction La creatinine est un metabolite de la creatine, un derive d’acide amine d’origine musculaire. Les principales formules d’estimation du debit de filtration glomerulaire (DFG) utilisent la valeur de creatininemie et dependent donc de la masse musculaire. La myosite a inclusions est une myopathie acquise responsable d’une amyotrophie. Elle touche exclusivement les sujets âges, une population ou l’incidence des nephropathies est elevee. Notre objectif est de tester si l’estimation du DFG grâce a la creatininemie mesestime le DFG chez les patients atteints de myosites a inclusions. Patients et methodes Chez 20 patients suivis dans le service de medecine interne de l’hopital Pitie-Salpetriere, Paris, le DFG a ete simultanement mesure par la clairance renale du 51Cr-EDTA (DFGm) et estime (DFGe) par les formules MDRD, CKD-EPI creatinine et CKD-EPI cystatine C. La creatininemie a ete mesuree par technique enzymatique (CrE) et les urines des 24 heures ont ete recueillies la veille de l’examen. La composition corporelle (masse maigre appendiculaire non osseuse) a ete mesuree par absorptiometrie biphotonique a rayons X (DXA), exprimee en Z-score pour chaque patient. Resultats Huit hommes et 12 femmes âges de 65 ± 9 ans ont ete inclus. Leur masse maigre appendiculaire moyenne se situait dans les valeurs basses de la normale −1,85 [−2,50 ; −1,18] DS. La valeur de CrE etait situee dans les valeurs basses 43,5 μM [35,3–56,8]. Le DFGm etait 78 ± 18 mL/min/1,73 m 2 , 8 patients (40 %) avaient une maladie renale chronique selon les criteres KDIGO 2012 dont 4 avec un DFG  2  ; les DFGe etaient 157 ± 64, 109 ± 18, 54 ± 17 mL/min/1,73 m 2 , respectivement par les formules MDRD, CKD-EPI creatinine et CKD-EPI cystatine C ; les biais moyen de mesure etaient 80 ± 55, 32 ± 17 et −24 ± 17 mL/min/1,73 m 2 , respectivement. Il n’y avait pas de correlation statistiquement significative entre le Z-score de la masse maigre des patients et les biais d’estimation du DFG. Seuls les patients sans maladie renale etaient correctement classes, quelle que soit la formule. Discussion Chez les patients etudies ayant une masse musculaire dans les valeurs basses de la normale, l’estimation du DFG utilisant la creatininemie ou la cystatine C est biaisee, en particulier avec la formule du MDRD. Ce biais de mesure empeche le diagnostic et le classement de la maladie renale chronique chez ces patients. L’utilisation des formules d’estimation du DFG dans la myosite a inclusions peut entrainer un retard dans la prise en charge de la maladie renale chronique mais egalement des surdosages pour les medicaments a elimination renale. Dans notre population, en utilisant un seuil de DFG estime par le CKD-EPI creatinine de 100 mL/min/1,73 m 2 , la sensibilite pour depister une maladie renale chronique stade ≥ 3 est de 100 %, la specificite de 87,5 % (Chi 2  = 11,67). De maniere etonnante, le biais entre les DFG estimes et mesures n’etaient pas statistiquement correles avec la masse maigre appendiculaire exprimee en Z-score. Cela s’explique probablement par la faible taille de l’echantillon, mais peut etre egalement par la qualite du muscle qui n’est pas prise en compte par cette mesure contrairement a la mesure de la masse musculaire par IRM (resultats en cours d’analyse). Conclusion Au cours de la myosite a inclusions, le DFG est largement surestime par les formules habituelles malgre une masse musculaire moderement inferieure aux valeurs normales. Les formules d’estimation du DFG ne permettent pas de depister les insuffisances renales chroniques de facon satisfaisante dans cette population. Nous proposons qu’une mesure du DFG soit realisee chez les patients atteints de myosite a inclusion en cas de DFG estime par le CKD-EPI creatinine  2 .