Une méningo-encéphalite herpétique à Herpès Simplex Virus de type 2 chez une patiente de 91 ans

Nous présentons le cas d’une patiente de 91 ans chez laquelle le diagnostic de méningo-encéphalite herpétique à HSV2 a été porté. L’évolution s’est compliquée d’une aphasie et d’une comitialité. La méningo-encéphalite herpétique à HSV2 est une affection rare et de bon pronostic chez un patient immunocompétent. En revanche, elle peut être plus grave chez des patients fragiles. Le diagnostic doit être évoqué devant toute confusion fébrile sans autre point d’appel clinique infectieux, d’autant plus qu’il existe des signes focaux de localisation (troubles phasiques ou praxiques, troubles de la conscience, épilepsie, etc.). Le diagnostic est obtenu par la positivité de la PCR HVS2 dans le LCR. La ponction lombaire doit donc être réalisée au moindre doute malgré les difficultés que ce geste peut entraîner chez une personne âgée confuse. Le retard de diagnostic et d’instauration du traitement expose le patient à des complications neurologiques à long terme, c’est pourquoi le traitement doit être mis en place dès la suspicion de ce diagnostic. Il nécessite une surveillance rapprochée de la fonction rénale du patient en raison du risque majeur d’insuffisance rénale par nécrose tubulaire aiguë. L’atteinte du système nerveux central par HVS2, plus souvent responsable de méningites aseptiques, est de meilleur pronostic qu’avec l’HSV1, plus souvent responsable d’encéphalites. Les lésions cutanéomuqueuses herpétiques sont rarement présentes.