Vorgehen bei gastrointestinaler Blutung – die neue Leitlinie

Praendoskopisches Management  Bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung sind strukturierte Ablaufe zu Risikostratifizierung, initialer Stabilisierung und Endoskopie definiert. Der Verdacht auf varikose Blutung erfordert neben dem Standard (PPI i. v., Erythromycin vor Endoskopie, ggf. Transfusion) spezifische medikamentose Masnahmen (Vasokonstriktoren, Antibiotika) bereits vor der Endoskopie, die bei Bestatigung fur bis zu 5 bzw. 7 Tage durchgefuhrt werden. Gerinnungsstatus und Antikoagulanzien  Eine Notfallendoskopie zur Blutstillung soll unabhangig vom Gerinnungsstatus erfolgen. Diagnostik  Die Endoskopie ist diagnostisches und therapeutisches Verfahren der ersten Wahl bei der gastrointestinalen Blutung. Propofol ist auch im Notfall sicher zur Sedierung. Therapie nicht varikoser Blutungen  Die alleinige endoskopische Injektionstherapie wird nicht empfohlen, sondern sollte mit einem mechanischen oder thermischen Verfahren kombiniert werden. Fur neuere Therapieverfahren (groslumige Clips, Hamostasesprays, Stents) existieren vorlaufige, gute Wirksamkeitsdaten in definierten Indikationen. Eine Biopsieentnahme ist auch wahrend der Indexendoskopie moglich und sinnvoll zur Malignom- oder H.-pylori-Diagnostik. Bei schwerer unterer GI-Blutung verbessert eine zeitnahe Koloskopie nach intensivierter Darmvorbereitung die Detektion der Blutungsquelle. Therapie der varikosen Blutung  Bei Hochrisikopatienten mit Varizenblutung sollte die fruhzeitige Anlage eines beschichteten TIPS erwogen werden. Bei refraktarer Blutung sollte ein Danis-Stent bei Osophagusvarizen oder eine Linton-Nachlas-Sonde bei Fundusvarizen eingelegt und immer die Moglichkeit der TIPS-Implantation gepruft werden, ebenso bei Rezidivblutung bei fehlenden Kontraindikationen.