Existe-t-il un bénéfice de la thrombectomie mécanique chez les patients atteints d’AVC ischémiques étendus (DWI-ASPECTS ≤ 5) ?

Introduction L’indication de la thrombectomie mecanique dans les lesions ischemiques depassant un certain volume sur la sequence de diffusion reste indeterminee. Nous avons cherche a identifier des facteurs qui aideraient a selectionner les patients ayant des lesions ischemiques etendues sur la sequence de diffusion (Diffusion Weighted Imaging-Alberta Stroke Program Early CT Score, DWI-ASPECTS≤5) et qui pourraient beneficier d’une thrombectomie. Materiels et methodes De mai 2010 a novembre 2016, nous avons etudie 82 patients atteints d’accidents vasculaires cerebraux (AVC) ischemiques aigus avec un score DWI-ASPECTS≤5 (43 hommes, 64,6 ± 14,4 ans, NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) 18,4 ± 5,4) et traites par thrombectomie mecanique. La thrombectomie seule a ete effectuee chez 28 patients (34 %) et en association avec une thrombolyse intraveineuse (TIV) chez 54 patients (66 %). La recanalisation a ete definie par un score TICI (thrombolysis in cerebral infarction) 2B-3 et une transformation hemorragique significative par un hematome intraparenchymateux de type 2 (European Cooperative Acute Stroke Study 3 classification). Les variables pre-traitement ont ete comparees entre les patients ayant eu un resultat neurologique favorable a 3 mois (modified Rankin Scale-mRS 0-2) et ceux avec un resultat defavorable (mRS 3-6). Resultats Vingt-huit patients (34 %) ont obtenu un resultat neurologique favorable a 3 mois. Les patients recanalises avaient une probabilite d’obtenir un bon resultat clinique significativement plus eleve (61 % contre 7,3 %, p p  = 0,03) et des taux similaires d’hematome intraparenchymateux de type 2 (9,8 % vs. 7,3 % p  = 1) par rapport aux non-recanalises. La regression logistique a identifie un score DWI-ASPECTS u003e 2 (OR 6,93 ; 95 % CI [1,05–45,76], p  = 0,04), une glycemie ≤ 6,8 mmol/L (OR 4,05 ; 95 % CI [1,09–15,0], p  = 0,03) et la TIV (OR 3,67 ; 95 % CI [1,04–12,9], p  = 0,04) comme facteurs predictifs independants de resultat neurologique favorable. Conclusion Parmi les patients avec un score DWI-ASPECTS≤5, 2/3 ont obtenu un resultat neurologique favorable lorsqu’ils ont ete recanalises par une thrombectomie, contre seulement 1/14 des non-recanalises. Les facteurs pre-traitement de bon resultat neurologique etaient un score DWI-ASPECTS u003e 2, la TIV et une glycemie ≤ 6,8 mmol/L.