Dénutrition sévère et cancer bronchopulmonaire, le poids seul facteur pronostic ?

Introduction La denutrition severe est presente au diagnostic chez 18 % des patients atteints d’un cancer bronchopulmonaire (CBP) [1] . Une prise en charge nutritionnelle est a discuter de facon systematique et le recours a la nutrition artificielle (NA) est fortement recommande. L’objectif de cette etude est d’identifier des facteurs pronostiques chez des patients atteints d’un CBP beneficiant d’une nutrition artificielle. Methodes Dans cette etude retrospective, tous les patients suivis en oncologie thoracique au CHU Grenoble Alpes ayant beneficie a domicile d’une NA entre 11/2008 et 11/2016 ont ete inclus. Les survies ont ete estimees selon la methode de Kaplan–Meier et comparees par un test du log-rank . Resultats Cinquante-quatre patients ont ete inclus. Vingt-six (48 %) patients ont beneficie d’une nutrition enterale par une sonde nasogastrique (SNG), 24 (44 %) par une gastrostomie ( n  = 17 avec une SNG prealable) et 4 (7 %) par une nutrition parenterale exclusive. Les patients avaient un âge median de 66 ans [interquartiles (IQ), 59–71], 46 (87 %) avaient une maladie metastatique et 34 (63 %) une performance status entre 0 et 2. Les 3/4 des patients etaient en debut de prise en charge du cancer : 13 (24 %) n’avaient recu aucun traitement et 27 (50 %) 1 seule ligne. A l’instauration de la NA, les patients avaient en mediane perdue 18 % [IQ, 12–22] de leur poids de base et 9 % [IQ, 0–12] de leur poids au diagnostic du cancer. La survie mediane des patients a partir de la mise en place de la NA etait de 106 jours [IQ, 57–245]. Le seul facteur associe a la survie etait la prise de poids avec une mediane de survie de 176 jours [IQ, 102–563] contre 88 jours [IQ, 40–140] pour ceux qui n’en avaient pas pris ( p  = 3 x 10 −3 ). Aucun facteur clinique ou biologique (dont la CRP) a l’initiation de la NA n’etait associe au pronostic des patients ( Fig. 1 ). Conclusion Cette cohorte montre que la mise en place de la NA se fait le plus souvent au debut de la prise en charge du cancer mais a un stade de denutrition deja severe. Le seul facteur pronostic chez ces patients sous NA est la prise de poids. Aucun element disponible avant l’initiation de la nutrition n’est associee a la survie. Une analyse cas-temoin a partir d’une cohorte de patients sans NA est en cours pour evaluer l’impact de la NA sur le pronostic de ces patients (resultats disponibles fin 2017).