Influence de la stratégie thérapeutique initiale sur la survie des patients atteints d’HTAP : trithérapie d’emblée, le tiercé gagnant

Introduction Il a recemment ete montre que l’obtention des criteres a bas risques issus des dernieres recommandations europeennes sur la prise en charge de l’HTAP, est liee a la survie. En revanche, l’impact de la strategie therapeutique initiale sur la survie demeure meconnu. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’influence sur la survie des monotherapies et des combinaisons therapeutiques d’emblees (bi ou tritherapies) initiees apres le diagnostic de l’HTAP. Methodes Ont ete inclus dans l’etude, 1295 cas incidents d’HTAP idiopathique, heritable ou associee a la prise d’anorexigenes, entre 2006 et 2016, en classe fonctionnelle II, III ou IV de la NYHA au diagnostic, et traites par une ou plusieurs therapeutiques ciblees de l’HTAP dans les 4 premiers mois. La survie de chaque groupe (mono, bi et tritherapie) a ete comparee a la survie predite par l’equation francaise (Humbert et al., ERJ 2010). Les facteurs pronostiques ont ete analyses par regressions de Cox uni et multivariees. Resultats Les patients etaient traites par monotherapie ( n  = 796, 61 %), bitherapie ( n  = 424, 33 %) ou tritherapie ( n  = 75, 6 %). Les patients en tritherapie etaient plus jeunes, plus severes en termes de classe fonctionnelle ( p p  = 0,03) et sur le plan hemodynamique (index cardiaque 1,8 ± 0,5 vs bitherapie 2,2 ± 0,6 et monotherapie 2,5 ± 0,7 L/min/m 2 ). La survie observee etait meilleure que celle predite quelle que soit la strategie therapeutique initiale : a 3 ans, monotherapie 73 % vs 63 %, bitherapie 72 % vs 57 %, tritherapie 90 % vs 46 %. Apres ajustement sur l’âge, le sexe, la classe fonctionnelle NYHA, la pression de l’oreillette droite et l’index cardiaque, le recours a une tritherapie etait associee a une diminution de 50 % du risque de deces par rapport aux mono ou bitherapies : HR 0,5, IC95 % 0,25–0,997, p  = 0,049. Il n’y avait pas de difference sur la survie entre les groupes mono et bitherapies. Conclusion La tritherapie d’emblee reduit significativement la mortalite dans une population incidente d’HTAP, independamment de la severite initiale ou de l’âge.