Caractéristiques et pronostic des patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire hospitalisés en réanimation

Introduction Le pronostic des patients atteints d’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) hospitalises en reanimation pour insuffisance cardiaque droite est caracterise par une mortalite elevee. Notre objectif etait d’analyser les caracteristiques et le pronostic des patients atteints d’HTAP du groupe 1 admis en reanimation quel que soit leur motif d’admission. Methodes Nous avons analyse de maniere retrospective les patients avec HTAP diagnostiquee entre 2003 et 2013 dans notre centre de competences. Nous avons compare les caracteristiques cliniques, biologiques, hemodynamiques et therapeutiques entre les patients decedes en reanimation et les survivants. Resultats Au total, 28 patients ont ete analyses, avec un âge median de 54 ans. L’HTAP idiopathique etait l’etiologie la plus representee (28,6 %). Plus de la moitie des patients avaient une classe fonctionnelle NYHA III ou IV lors de la derniere evaluation a l’etat stable avant admission en reanimation. Les 3 motifs d’entree en reanimation les plus frequents etaient la detresse respiratoire aigue secondaire a une insuffisance cardiaque droite (35,6 %), l’arret cardio-respiratoire (17,9 %) et le choc septique (17,9 %). 16 patients sont decedes en reanimation soit un taux de mortalite de 57,1 %, au cours d’un sejour durant entre 0 et 21 jours. Des amines vasopressives ont ete instaurees dans 75 % des cas, une ventilation invasive dans 50 % des cas, une epuration extra-renale dans 28,6 % des cas, et un traitement par epoprostenol a ete introduit dans 14,3 % des cas. La comparaison entre les patients decedes et les survivants n’a pas retrouve de difference significative au niveau de l’âge, de la classe NYHA, des comorbidites, du score IGS II, du motif d’admission ni au niveau des parametres hemodynamiques obtenus lors du dernier catheterisme cardiaque droit a l’etat stable. Les seules differences statistiquement significatives retrouvees etaient un taux sanguin de transaminases et de troponine plus eleve chez les patients decedes, ainsi qu’un recours plus frequent aux amines, a la dialyse et a la ventilation invasive. Conclusion La mortalite des patients atteints d’HTAP admis en reanimation est elevee quel que soit le motif d’admission et ce malgre le recours aux techniques invasives de suppleance d’organe. En l’absence de facteur predictif de deces, le transfert en reanimation des patients avec HTAP et en defaillance aigue est justifie.