Ostéotomie intra-articulaire de la base de P1 pour cal vicieux par impaction en utilisant des modèles imprimés en 3D (Materialise®)

Les cals vicieux articulaires des phalanges sont, de par leur taille et l’entourage tissulaire, un defi delicat par rapport a toute chirurgie correctrice. Les moyens de calculs mis a disposition pour preparer la strategie de correction ont neanmoins evolue. La societe Materialise ® developpe depuis plus de 25 ans des gabarits de correction 3D pour simplifier la preparation et ainsi le deroulement de la chirurgie. Nous illustrons la technologie proposee au moyen d’un cas precis qui s’est presente suite a un accident de travail. Cette patiente, inspecteur de police, âgee de 44 ans, droitiere, a ete victime lors de l’arrestation d’un individu, d’un traumatisme par prehension de son annulaire gauche et hyperextension forcee de la metacarpophalangienne de son doigt. Le diagnostic de fracture par impaction de la surface articulaire du tiers dorsal de la base de la phalange proximale a ete retarde compte tenu de la rarite de ce type de lesion. Suite a l’echec du traitement conservateur ainsi que de la persistance des douleurs que suscitait ce cal vicieux intra-articulaire, nous avons propose un osteotomie (intra-articulaire) de correction de l’impaction en utilisant la preparation par impression 3D de la societe Materialise ® . La lesion, la preparation et le planning preoperatoire en 3D virtuels sont illustres. Le deroulement chirurgical et l’osteotomie au moyen des gabarits dedies est filmee. Le tout est synthese par plaque et vis a angle stable 1,5 mm (Synthes ® ). Une allogreffe lyophilisee est utilisee pour combler l’ouverture cree par l’osteotomie. Le resultat fonctionnel et radiologique est illustre en postoperatoire immediat et a 1 an. Cette patiente a recupere des amplitudes normales. La douleur qu’elle presentait avant l’osteotomie a totalement disparu. La force de prehension est passee de 2 kg en preoperatoire a 25 kg au dynamometre de Jamar a 6 mois. Cette technique offre au chirurgien des possibilites de correction intra-articulaire precises permettant un deroulement chirurgical beaucoup plus previsible grâce au gabarits prevus pour ces petites articulations. Neanmoins, le cout actuel (2500 € TVA incluse) est un frein important a l’utilisation systematique de cet instrument. Toutefois, le resultat permet une baisse substantielle du taux d’invalidite de l’individu, ce qui compense facilement ce cout supplementaire lors d’accidents du travail.