Faisabilité et effets indésirables des ténotomies percutanées des interosseux de la main

Les tenotomies percutanees connaissent un interet grandissant dans le panel therapeutique utilise chez le sujet spastique. Les gestes tendineux percutanes a l’aiguille, en plus de pouvoir etre proposes sous anesthesie locale, permettent un gain de temps dans le programme operatoire, souvent long, realise chez les patients spastiques. L’objectif de notre etude etait d’etudier la faisabilite des tenotomies percutanees des interosseux de la main ainsi que leurs effets indesirables potentiels. L’etude a ete menee sur 7 pieces cadaveriques fixees en position intrinseque plus. Vingt tenotomies percutanees des interosseux ont ete realisees dans les espaces intermetacarpiens a hauteur des cols metacarpiens, par voie dorsale, a l’aide d’aiguilles 18 gauges. Au prealable, ces aiguilles etaient marquees a 2 cm, longueur determinee apres etude echographique des distances moyennes directe et oblique entre la peau et le ligament metacarpien transverse profond, ce dernier etant la limite profonde a ne pas franchir pour eviter de leser les structures palmaires. Les pieces anatomiques etaient dissequees plan par plan. La section tendineuse des interosseux etait alors appreciee et des lesions des structures suivantes etaient recherchees (du plus dorsal au plus palmaire) – reseau veineux dorsal, appareil extenseur, connections intertendineuses, arteres metacarpiennes dorsales, ligament intermetacarpien transverse profond, lombricaux, nerfs et arteres digito-palmaires et flechisseurs des doigts. Il a ete observe une section tendineuse complete des interosseux dans 12 cas (60 %) et incomplete dans 8 cas (40 %) + la proportion de fibres continues residuelles etait en moyenne de 20 %. Le reseau veineux dorsal etait lese dans 7 cas (35 %), les tendons extenseurs etaient perfores, mais continus dans 2 cas (10 %), les connections intertendineuses dans 1 cas (5 %) et les arteres metacarpiennes dorsales etaient lesees dans 4 cas (20 %). Aucune lesion des structures palmaires au ligament transverse metacarpien profond n’etait a deplorer. La tenotomie percutanee des interosseux de la main est une methode sure, n’entrainant aucune section de l’appareil extenseur et aucune lesion des structures palmaires, a condition de respecter une profondeur maximale de 2 cm. On deplorait en revanche une section partielle des interosseux dans 40 % des cas avec 20 % de fibres residuelles en moyenne, ce qui peut etre complete par manœuvres externes en imprimant une extension des metacarpophalangiennes, interphalangiennes flechies. La tenotomie percutanee des interosseux de la main est une technique realisable dans le cas de retraction des interosseux chez des sujets spastiques.