Dermites de contact à l’huile de Nigelle : une nécrolyse épidermique toxique « de contact » ?

Introduction L’huile de Nigelle (HN, ou cumin noir) aurait des proprietes cosmetiques et medicinales. Elle est souvent impure et des dermatoses de contact ont ete rapportees. L’allergene declenchant est inconnu. Nous rapportons 6 cas de dermite de contact grave a l’HN mimant une necrolyse epidermique toxique (NET). Observations Six patientes, d’âge moyen 29 ans, ont ete prises en charge dans notre service entre 2010 et 2016 pour eruption cutanee apres application topique d’HN, sans ingestion orale. Resultats Le delai median de survenue etait de 1,5 jour, avec sensibilisation anterieure chez 3 patientes. Les lesions etaient polymorphes, depassant la zone d’application et associant : cocardes typiques ou atypiques ( n  = 6), macules avec decollement bulleux central ( n  = 5), plaques erythemato-violacees confluentes avec decollements et signe de Nikolsky ( n  = 5), pustules ( n  = 3). La surface decollee etait superieure a 15 % et il existait une fievre dans 3 cas ( Fig. 1 A–D, patiente B presentee aux JDP2010) ; 1 seule patiente avait une atteinte muqueuse (conjonctivite). Quatre ont ete hospitalisees (duree u003e 10 jours, n  = 3). Dans 1 cas, plusieurs poussees etaient survenues apres des shampooings doux, par possible relargage a partir des cheveux ou l’HN avait ete initialement appliquee. L’histologie ( n  = 4) montrait une atteinte lichenoide avec vacuolisation de la basale, apoptose keratinocytaire et infiltrat dermique lymphocytaire, profil similaire a celui de la NET ( Fig. 2 A). L’evolution etait favorable sous dermocorticoides dans les 6 cas. Les patch-tests a l’HN a 1 % ( n  = 3) etaient positifs ( Fig. 2 B, patiente B). La chromatographie en phase gazeuse couplee a la spectrometrie de masse de l’HN ( n  = 1) trouvait un melange de terpenes, thymoquinone, acide linoleique et acides gras. Discussion Nos 6 cas miment des aspects de NET (et meme par endroits d’erytheme polymorphe et d’erytheme pigmente fixe). Ils confirment la gravite potentielle des eruptions a l’HN (tout comme ont pu en etre decrites avec d’autres huiles essentielles), meme sans ingestion orale, et montrent qu’au-dela des causes systemiques, la NET pourrait etre induite par des topiques (NET « de contact »). Plus generalement, le terme de syndrome aigu d’apoptose pan-epidermique (ASAP) a ete propose pour decrire les pathologies a l’origine de decollements cutanes ou muqueux par apoptose pan-keratinocytaire liee a une agression lichenoide massive de la membrane basale (NET, Lupus–Lyell, Lyell post-mycoplasme…). Les reactions aux topiques comme l’HN, dont la thymoquinone et les terpenes seraient de possibles allergenes candidats, pourraient etre ajoutes a la liste de ces pathologies. Conclusion Les reactions a l’huile de Nigelle peuvent mimer une NET par un mecanisme de contact. Ces reactions graves devraient etre declarees a la cosmetovigilance.