Le mélanome en Martinique de 2010 à 2014 : statut BRAF en immunohistochimie

Introduction Largement etudies, environ 50 % des melanomes du sujet a peau claire sont porteurs d’une mutation activatrice de BRAF, les rendant accessibles a une therapeutique ciblee. En revanche, le statut BRAF est moins connu pour les melanomes survenant sur peau foncee et notamment aucune etude n’a ete menee dans les iles Caraibes (41 millions d’habitants). L’objectif etait d’etudier ce statut en Martinique. Materiel et methodes Tous les cas de melanomes invasifs de primitif identifie, pris en charge dans les 2 seuls centres de pathologie de Martinique du 1 er janvier 2010 au 31 decembre 2014 ont ete inclus. Une etude immunohistochimique (IHC) avec l’anticorps monoclonal anti-BRAF V600E etait realisee. Les donnees demographiques et le phototype selon Fitzpatrick etaient recueillis (peau « claire » correspondant aux phototypes I a III et « foncee » aux phototypes IV a VI). Resultats L’expression de la proteine BRAF V600E etait etudiee sur 66 melanomes invasifs. Trois cas etaient douteux. 22 cas (33 %) etaient positifs en IHC (âge moyen = 54 ans), et 41 cas (62,7 %) negatifs (âge moyen = 6, CHU La Meynard , Fort-de-France, Martiniquehez les patients dont le melanome exprimait l’oncoproteine, 6 (27,3 %) etaient de phototype fonce, d’âge moyen 66,3 ans, avec une localisation majoritaire au membre inferieur (66,6 %), et 14 (63,3 %) etaient de phototype clair, d’âge moyen 48,4  ans , avec une localisation majoritaire au tronc (78,6 %). Le taux d’expression de BRAF V600E en fonction du sous-type histologique etait : 54,5 % des SSM (18/33, 3/3 sur peau noire), 6,2 % des acro-lentigineux (ALM) (1/16) et 33,3 % des nodulaires (3/9). L’indice de Breslow etait 2 fois plus eleve quand l’IHC etait negative de maniere significative (3,4 mm versus 1,7 mm en moyenne). Discussion En Martinique, 95 % de la population est consideree d’ascendance africaine (phototype fonce, proportion importante de melanomes acro-lentigineux) ; ainsi, il s’agit de la premiere etude sur le statut BRAF des melanomes en population afro-caribeenne. Ce travail a ete mene de maniere exhaustive sur base populationnelle, les requetes ayant ete effectuees via les deux laboratoires d’anatomopathologie de l’ile, informatises, en population circonscrite et captive. Nos resultats confirment des notions connues sur les melanomes mutes BRAF V600E (patients plus jeunes, a peau claire principalement ; lesions plus fines, localisees au tronc, type SSM majoritaire). Les patients ayant un ALM, ainsi que ceux de phototypes fonces ont un faible taux d’expression de l’oncoproteine (differences sous-tendues par des mecanismes moleculaires et mutationnels differents, tres probablement independants de l’exposition solaire). Conclusion Notre etude confirme la faible frequence de la mutation de BRAF V600E chez les patients d’ascendance afro-caribeenne, rendant necessaire la poursuite des etudes oncogenetiques (CKIT, CDK4, CCND1 voire NGS) dans cette population, afin d’en ameliorer la prise en charge.