Place de la scintigraphie au 18-FDG couplée à une tomodensitométrie corps entier dans la stratégie diagnostique des fièvres prolongées, des fièvres intermittentes et des syndromes inflammatoires nus

Introduction La demarche diagnostique devant un patient presentant une fievre prolongee (FUO), une fievre intermittente (FI) ou un syndrome inflammatoire nu (SIN) restent problematique. Le nombre d’examens complementaires peut etre tres important avec un cout eleve. L’alternative actuelle est de realiser precocement une scintigraphie au 18-FDG couplee a une tomodensitometrie corps entier (TEP-18FDG-TDM) a la recherche d’une etiologie et d’un foyer a biopsier. L’enjeu est de definir une prise en charge rationnelle sans oublier les preoccupations medicoeconomiques. Patients et methodes Etude prospective, multicentrique, nationale, comparative menee de mai 2008 a decembre 2013, evaluant l’interet de la TEP-18FDG-TDM realisee precocement, en meme temps qu’une TDM corps entier, dans la strategie diagnostique des patients presentant une FUO, une FI ou un SIN. Les donnees clinicobiologiques et morphologiques recueillies dans un formulaire de recueil electronique dans 7 centres hospitalier d’urgence differents, ont ete compares entre les 3 groupes de patients (FUO, FI et SIN). Nous avons etudie la rentabilite diagnostique de la TEP-18FDG-TDM, compare la rentabilite diagnostique de la TEP-18FDG-TDM a la TDM corps entier et evalue la sensibilite et la specificite de la TEP-18FDG-TDM dans ce contexte. Les TEP-18FDG-TDM ont ete lus a 2 reprises par deux medecins nucleairistes differents avec la presence d’un clinicien lors de la relecture. Resultats Nous avons analyse 103 patients sur les 114 eligibles. L’âge moyen etait de 58,2 ± 16 ans avec une predominance chez les hommes ( n  = 53). La duree moyenne de la fievre etait de 39,9 ± 14 mois. Les manifestations cliniques les plus frequentes etaient les arthralgies (49,5 %), les frissons (45 %), les sueurs (45 %), les myalgies (33 %) et les cephalees (21 %). La CRP etait en moyenne a 88,7 ± 70 mg/L, la vs a 73,6 ± 36 mm/1 er H. Les groupes de patients etaient ainsi constitues : FUO = 35, FI = 33 et SIN = 35. La duree de la fievre etait significativement differente dans chaque groupe (FUO = 24 mois, FI = 67 mois, SIN = 4,4 mois, p  = 0,0309). Le nombre d’anomalies a l’examen clinique des patients avec SIN etait significativement plus faible que celui des patients avec FUO et FI (1,4 vs 3,1 et 3,2, p p p  = 0,003 et p  = 0,0056 respectivement) alors qu’un souffle cardiaque etait plus souvent present dans ce groupe ( p  = 0,0063). La vitesse de sedimentation etait plus basse dans le groupe FI par rapport au groupe SIN (58,5 ± 35 vs 87,5 ± 34 mm/1 er H, p  = 0,0084) alors que la CRP etait plus elevee dans le groupe FUO par rapport au groupe FI (111,3 ± 81 vs 61,2 ± 64 mg/L, p  = 0,0086). Le diagnostic a ete porte chez 58 patients (56,3 %). On notait principalement les vascularites (27,5 %, n  = 16), les rhumatismes inflammatoires (15,5 %, n  = 9), la maladie de Still et les infections (13,7 %, n  = 8 pour chaque diagnostic). Les patients sans diagnostic ( n  = 45) etaient ainsi repartis : FUO n  = 11(24,4 %), FI n  = 19 (42,2 %) et SIN n  = 15 (33,3 %). La frequence des diagnostics etait significativement differente selon les groupes ( p  = 0,0006) avec une plus frequence de patients sans diagnostic dans le groupe FI, de patients avec vascularites et maladie de Still dans le groupe FUO et de patients avec vascularites et rhumatismes inflammatoires dans le groupe SIN. La rentabilite diagnostique de la TEP-18FDG-TDM etait de 19,42 % (FUO = 22,86 %, FI = 3,03 %, SIN = 31,43 %) avec une sensibilite de 80 % et une specificite de 88,5 % et de 25,24 % a la relecture (FC = 31,43 %, FI = 3,03 %, SIN = 40,00 %) avec une sensibilite de 86,7 % et une specificite de 82,2 %. La rentabilite de la TEP-18FDG-TDM est superieure a celle du TDM corps entier initialement et a la relecture (19,42 % et 25,24 % vs 7 % ; p  = 0,0417 et p  = 0,0004 respectivement). Conclusion Dans notre etude, les etiologies etaient principalement representees par les vascularites et les maladies rhumatologiques, notamment pour le groupe FUO et SIN. La contribution de la TEP-18FDG-TDM au diagnostic est primordiale et surpasse celle du TDM corps entier. La rentabilite diagnostique de la TEP varie de 16 a 69 % selon les series probablement liees a des differences methodologiques et des criteres de diagnostic et d’inclusion differents. Il faut noter la part croissante des patients sans diagnostic qui sont representes dans notre etude par des patients du groupe FI. La TEP-18FDG-TDM semble, ainsi, plus interessante chez les patients du groupe FUO et SIN. Une etude medicoeconomique permettra de mieux definir sa place dans la prise en charge de ces patients.