Carcinome verruqueux buccal plurifocal traité efficacement par erlotinib

Introduction Le traitement du carcinome verruqueux buccal (CVB) plurifocal est difficile en raison du caractere multiple et etendu des lesions orales chez des patients le plus souvent âges. Nous rapportons le cas d’une patiente souffrant d’un CVB sur leucoplasie verruqueuse proliferative (LVP), traitee par erlotinib. Observation Une femme de 88 ans developpait depuis 5 ans des lesions bourgeonnantes papillomateuses et leucokeratosiques du palais, des gencives maxillaires et de la face interne de la joue droite. Des biopsies buccales iteratives mettaient en evidence une hyperplasie epitheliale inflammatoire avec dysplasie moderee a severe, et une lesion malpighienne acanthosique et papillomateuse en faveur d’une dysplasie de haut grade sans contingent infiltrant. La recherche d’HPV 16 et 18 sur les lesions buccales etait negative. L’immunomarquage avec l’anticorps anti-EGFR etait diffusement positif sur la tumeur. Le diagnostic de CVB sur LVP etait retenu devant l’evolution chronique, le caractere plurifocal des lesions et l’histologie compatible. Au vu de l’âge eleve de la patiente et de ses comorbidites, une chirurgie delabrante et un traitement par methotrexate a forte dose etaient recuses. Une resection chirurgicale limitee des zones les plus bourgeonnantes a visee de confort etait decidee, completee d’un traitement adjuvant par erlotinib a la dose initiale de 50 mg/j puis 100 mg/j permettant une nette regression des lesions ( Fig. 1 ). L’apparition d’un syndrome main-pied invalidant conduisait a une interruption therapeutique rapidement suivie d’une reprise evolutive de la pathologie. La reprise de l’erlotinib a posologie intermediaire de 75 mg/j permettait une nouvelle stabilisation des lesions avec un recul de 11 mois ( Fig. 2 ). Discussion Nous rapportons le premier cas de CVB traite avec succes par erlotinib. Celui-ci est un inhibiteur de la tyrosine kinase du recepteur du facteur de croissance epidermique humain de type 1 (EGFR), habituellement utilise dans le cancer bronchique non a petites cellules chez les patients presentant des mutations activatrices de l’EGFR, et dans le cancer du pancreas. Plusieurs publications ont recemment rapporte son efficacite dans la prise en charge des carcinomes epidermoides de la tete et du cou. Aucun traitement medical des CVB plurifocaux n’est valide, a fortiori chez le sujet âge ou le methotrexate a forte dose reste d’utilisation delicate en raison de ses nombreux effets secondaires. L’expression diffuse de l’EGFR sur la tumeur de notre patiente indiquait une cible therapeutique potentielle. L’interet de l’erlotinib reside dans sa facilite d’utilisation sous forme orale et sa bonne tolerance clinicobiologique. Conclusion Le traitement par erlotinib en adjuvant des formes etendues de CVB pourrait etre une bonne alternative a la chirurgie delabrante ou au methotrexate forte dose.