Facteurs environnementaux et poussés de psoriasis : pensez aux infections virales

Introduction Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique, resultant de l’interaction entre une predisposition genetique et des facteurs environnementaux, comme le stress et les infections ORL streptococciques. La responsabilite des virus est suspectee, mais non encore etablie, alors qu’une reponse immunitaire innee anormalement elevee en reponse a des composants mimant les acides nucleiques viraux de type ARN double brin a ete observee chez les malades atteints de psoriasis pustuleux (PPG) associe a un deficit de l’antagoniste du recepteur a l’IL-36 (DITRA). L’objectif etait d’evaluer la plausibilite du lien entre les infections par virus respiratoires humains (VRH), responsables des infections les plus courantes dans les pays occidentaux, et les poussees de psoriasis en plaques (PP) ou PPG. Materiel et methodes Etude pilote monocentrique colligeant consecutivement les patients hospitalises pour une poussee de psoriasis apres le debut d’une infection des voies respiratoires superieures (IVRS). Des PCR multiplex etaient realises au moment de la poussee sur des ecouvillonnages nasopharynges a la recherche de VRH. Des prelevements oropharynges a la recherche de pathogenes bacteriens etaient egalement effectues. Un sequencage de la totalite des exons des genes IL36RN et CARD14  etait realise. Resultats Entre 2011 et 2016, 19 patients, âges de 35 ans (extremes 15–59), dont 7 hommes, presentant un PP ( n  = 16) ou un PPG ( n  = 3), consultaient pour une poussee de psoriasis (25 poussees au total) dans les suites de symptomes viraux ORL. Quatre patients presentaient 2 a 3 poussees au cours de la periode d’etude. Le delai median d’apparition de la poussee de psoriasis par rapport au debut des symptomes ORL etait de 2 jours (extremes 1–30). La surface cutanee atteinte mediane au moment de la poussee etait de 19,5 % (10–100) contre 2 % (0–10) avant. La prise en charge de la poussee necessitait un traitement topique pour tous les patients, un patient sous adalimumab recevait en plus du methotrexate ; 4 patients sous topiques seuls avant la poussee recevaient en plus un traitement systemique (ciclo n  = 3, infliximab n  = 1). Un total de 24 PCR multiplex etait realise, 17 (71 %) etaient positives. Les resultats des PCR, des cultures bacteriennes et d’eventuels autres facteurs declenchants sont resumes dans le tableau. Tous les patients rapportaient des episodes anterieurs similaires, notamment chez un DITRA. Le sequencage des genes IL36RN et CARD14  ne revelait aucune mutation, a l’exception du patient DITRA presentant une mutation homozygote L27P du gene IL36RN ( Tableau 1 ). Discussion Cette etude renforce l’hypothese d’un lien causal entre les infections virales respiratoires hautes et le declenchement de poussees de psoriasis, qu’il soit en plaque ou pustuleux generalise. Conclusion Ces resultats preliminaires ouvrent la voie a des etudes translationnelles de plus grande ampleur a l’echelle de populations atteintes de differentes formes de psoriasis.