La syphilis : ouvrir l’œil à Marseille

Introduction La syphilis est une maladie sexuellement transmissible causee par le spirochete Treponema pallidum . Tous les organes peuvent etre atteints mais seul 0,6 pour cent des syphilis ont une atteinte oculaire (avec une predominance d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et de patients seropositifs pour le VIH) Patients et methodes Nous reprenons ici 6 observations de syphilis avec atteinte oculaire prise en charge dans le service de medecine interne du centre hospitalier universitaire de Marseille au cours de l’annee 2017. Pour chaque patient etaient notes le sexe, l’âge, le statut serologique VIH, le mode d’entree dans la maladie, les symptomes oculaires, les symptomes extra oculaires, l’acuite visuelle initiale ainsi que le diagnostic ophtalmologique, la serologie syphilis, l’analyse du liquide cephalo-rachidien (LCR) pour rechercher une neurosyphilis associee selon les criteres de Center for Diseases Control and Prevention (CDC) [1] , le traitement entrepris ainsi que sa duree et enfin la reponse au traitement. Resultats Sur l’annee 2017, nous retrouvons 6 observations de syphilis avec atteinte ophtalmologique. Il s’agit de 6 hommes, âges de 28 a 70 ans, dont un seul etait seropositif VIH; deux rapportaient des rapports sexuels avec d’autres hommes. Tous les patients ont d’abord consulte un ophtalmologue devant une baisse d’acuite visuelle, une vision floue ou un scotome. L’atteinte etait unilaterale pour deux patients. Les diagnostics ophtalmologiques portes etaient une vascularite veineuse avec papillite et hyalite bilaterale pour le premier, chorioretinite bilaterale et hyalite avec œdeme papillaire associe a une vascularite veineuse de l’œil droit pour le deuxieme. Le 3 e presentait une retinite placoide aux poles posterieurs associes a une hyalite et un tyndall anterieur avec des precipites granulomateux. Le quatrieme patient avait une papillite droite et une nevrite optique a gauche. Les deux derniers patients presentaient une papillite unilaterale (droite pour le premier et gauche pour le second dont le diagnostic de seropositivite VIH a ete concomitant). Pour tous les patients, l’acuite visuelle etait comprise entre 1 et 5/10 aux yeux atteints. Seuls le 3 e et le 4 e patient avaient des signes extra oculaire a type d’eruption cutanee (concomitante pour l’un, apparu deux mois auparavant pour l’autre). La serologie syphilis etait positive pour tous nos patients et l’analyse du LCR retrouvait une hyperproteinorachie pour 4 patients, une meningite pour 3 patients, des IgG T pallidum specifiques pour 3 patients et un VDRL positif pour 2 patients. Le diagnostic de neurosyphilis etait certain pour 2 patients et probable pour 4 patients. Le traitement entrepris etait ceftriaxone 2 grammes pour cinq de nos patients et penicilline 24 MU sur 24 heures. Tous nos patients etaient traites pendant 14 jours. Lors des visites de controle, tous nos patients ont presente une amelioration de l’acuite visuelle, 2 yeux sur les 10 atteints gardaient des sequelles. Discussion L’atteinte oculaire est rare et survient surtout en phase secondaire et tertiaire de la maladie. Les donnees concernant nos patients sont similaires a celles retrouvees dans la litterature. Les descriptions cliniques ophtalmologiques sont heterogenes. Il existe une predominance masculine et les structures posterieures de l’œil sont les plus touchees [2] . Tous ces patients ont ete adresses en medecine interne pour bilan etiologique, le diagnostic de syphilis n’avait ete evoque par l’ophtalmologue que dans le cas de retinite placoide. Cinq de nos patients ont ete traites avec succes par ceftriaxone, traitement qui n’est recommande qu’en cas d’allergie a la penicilline par le CDC [1] mais qui a deja ete utilise avec succes par d’autres equipes [3] . Conclusion Nous assistons ces derniers mois a une reemergence des cas de syphilis ophtalmologique. Son diagnostic doit etre evoque devant toute pathologie inflammatoire de l’œil meme en dehors d’une anamnese et d’une clinique evocatrice.