Fluorescence par vert d’indocyanine au cours de la greffe rénale pour visualisation de la vascularisation de l’uretère : étude exploratoire prospective

Objectifs Le vert d’indocyanine revele en fluorescence infrarouge est deja utilise depuis de nombreuses annees en particulier en ophtalmologie. Le but de ce travail prospectif etait d’explorer ce procede dans la visualisation de la vascularisation de l’uretere au cours de la greffe renale. Methodes Cette etude de faisabilite a ete menee au cours des greffes renales consecutives faites au mois de janvier 2017. Les patients avaient donne au prealable leur consentement eclaire. Apres realisation des anastomoses vasculaires, 3 millilitres de vert d’indocyanine dilue etaient administres en intraveineux direct. L’uretere etait alors illumine par un laser infrarouge. Une console d’imagerie reliee a la camera permettait a l’operateur d’apprecier de facon qualitative et semi-quantitative la fluorescence de l’uretere. Le deroulement de l’intervention n’etait pas modifie par ces constatations. Les patients etaient suivis pendant trois mois en postoperatoire. Les complications urinaires de type fistule urinaire et stenose ureterale etaient recueillies. Resultats La procedure a ete utilisee au cours de treize greffes renales. Nous avons observe de facon nette la fluorescence de l’uretere quelques secondes apres l’injection du produit, de facon semi-quantitative et qualitative. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte. La procedure etait simple d’utilisation et rapide. Les derniers centimetres des ureteres, recoupes avant l’anastomose, etaient peu ou pas fluorescents dans 100 % des cas. Dix (58,8 %) ureteres presentaient une fluorescence homogene et intense et 3 (17,6 %) ureteres etaient peu fluorescents. Deux (15,4 %) greffes se sont compliquees d’un urinome sans reprise chirurgicale. Un (7,7 %) patient a presente une stenose de l’anastomose urinaire necessitant la pose d’une nephrostomie en urgence. Il s’agissait d’un cas ou l’uretere etait peu fluorescent, evoquant une vascularisation mediocre. Le nombre d’evenements ne permettait pas de calcul statistique ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Cette etude de faisabilite a montre que la fluorescence infrarouge au vert d’indocyanine pendant la greffe renale est une technique simple, innovante, permettant la visualisation de la vascularisation de l’uretere. La correlation entre l’intensite de la fluorescence et les complications urinaires postoperatoires reste a etablir. Cette technique permettrait alors de predire les complications urinaires et de choisir la technique d’anastomose.