Neurotomie sélective partielle et chirurgie multisites des membres inférieurs chez l’adolescent paralysé cérébral

Introduction Il a ete etabli que le resultat du traitement des deformations orthopediques de la paralysie cerebrale (PC) est potentialise et/ou perennise par celui de la spasticite. L’utilisation d’une radicotomie selective et de reeducation ou de chirurgie multisites (SEMLS) a ete decrite comme benefique (Dudley RW 2013, O’Brien DF 2006). De nombreuses publications ont fait etat de l’interet des neurotomies selectives (NS) dans le traitement de la spasticite focalisee (Sindou M 1988, Bollens B 2013, Puligopu AK 2011). Nous proposons un protocole de traitement des troubles orthopediques dans la PC, associant une SEMLS et des NS dans le but de potentialiser le benefice des SEMLS. Materiel et methodes Nous avons selectionne les patients PC relevant d’une SEMLS, presentant une spasticite et des co-contractions entre le quadriceps et les ischiojambiers internes a l’electromyogramme (EMG) dynamique et des variations de la pente des courbes cinematiques et cinetiques (C et K) en analyse quantifiee de la marche (AQM) temoignant des co-contractions. Les principaux criteres d’evaluation etaient : le resultat subjectif, l’amplitudes et la spasticite cliniques, l’index de depense energetique (IDE), et le pourcentage de co-activite (% du cycle = duree) et les variations de pente sur les courbes C et K. Le recul etait de 12 mois minimum. Resultats Nous avons collecte les donnees de 20 patients, d’âge moyen 16 ans et de niveau fonctionnel GMFCS I a III. Le recul moyen etait de 3 ans. Tous les patients etaient ameliores et sans degradation a 3 ans, sans recidive significative de la spasticite et des retractions. L’indice IDE etait significativement ameliore et le restait ainsi que les co-contractions EMG et sur les courbes C et K. Aucun affaiblissement musculaire deletere n’a ete note en postoperatoire. Discussion Les NS ont fait leurs preuves chez les adultes spastiques (Sindou M et al. 1988, Bollens B et al., 2013). Plus recemment egalement, dans la PC au niveau des membres superieurs (Puligopu AK et al., 2011) et inferieurs (Gross R et al., 2016). Nous rapportons les resultats d’une serie continue de NS integrees dans une strategie therapeutique de SEMLS. Les resultats obtenus encouragent cette strategie therapeutique. Celle-ci est neanmoins conditionnee par une analyse precise du niveau de spasticite, des cibles musculaires et de l’equilibre a donner entre NS et allongement musculaire. La periode de reeducation postoperatoire est fondamentale.