Nouvelle méthode de détection semi-automatique des pénétrations articulaires lors de la fixation interne par triple vissage des fractures du col fémoral

Introduction La penetration articulaire non reconnue fait partie des complications possibles de la fixation interne par triple vissage des fractures du col femoral. Elle est liee au caractere spherique de la tete femorale. Nous avons cherche a elaborer une methode pour detecter ces penetrations articulaires en utilisant les moyens disponibles couramment. Materiel et methodes La methode utilise les radiographies intraoperatoires anteroposterieures et laterales pour permettre le calcul automatique a l’aide d’un logiciel de la tip-to-surface distance (TSD), definie comme la distance en mm entre la pointe d’une vis inseree et la surface articulaire de la tete femorale. Six cas de triple vissage de la tete femorale ont ete simules sur des modeles synthetiques de femur. La TSD pour chacun des dix-huit vis inserees a ete calculee mecaniquement en utilisant un bras de mesure de coordonnees tridimensionnelles afin de servir de valeurs de references. Deux fois pour chaque cas, cinq operateurs ont identifie manuellement les trois vis sur les radiographies anteroposterieures et laterales. Les TSDs ont ete calculees automatiquement par le logiciel sur base des identifications manuelles. Une analyse statistique a ete realisee entre les valeurs de TSD des operateurs et les valeurs de reference, ainsi qu’une analyse de reproductibilite inter- et intra-observateurs. Resultats La sensibilite et la specificite sur cette serie sont respectivement de 90 % et de 100 %. Le coefficient de correlation entre les TSDs des operateurs est de 0,99 avec un ICC de 0,9941. La difference moyenne entre les mesures des observateurs et la mesure de reference est de −0,48 mm avec un ecart-type de 0,76 mm. Les limites de concordance a 95 % sont de −1,97 et 1,00 mm. Discussion La penetration intra-articulaire du materiel de synthese peut ne pas etre reconnue, meme en multipliant les incidences en radioscopie. Cette penetration peut necessiter une revision chirurgicale. La methode developpee permet, actuellement in vitro, avec deux incidences de radioscopie, d’assurer la precision du positionnement des vis de fixation avec une difference inferieure au mm par rapport a la position reelle. Le controle du positionnement avec la methode est reproductible avec de nombreux observateurs. La cible etant etablie a 5 mm de l’interligne articulaire, le risque de penetration articulaire pourrait etre supprime. Conclusion Cette etude montre la faisabilite de detection des penetrations articulaires lors de simulations de triples vissages de fractures de col femoral en utilisant des radiographies 2D pour calculer les distances 3D entre les pointes de vis et la surface articulaire. Ces resultats devront etre valides cliniquement mais sont deja utiles pour evaluer le niveau de precision necessaire, particulierement en termes d’identification des vis par les operateurs.