Cancers des voies aérodigestives supérieures : confrontation de la dysphagie tardive à la dose moyenne délivrée aux muscles constricteurs du pharynx, retour d’expérience

Objectif de l’etude L’objectif de l’etude est de confronter la dysphagie tardive chez les patients pris en charge par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) a la dose moyenne recue par les muscles constricteurs du pharynx. Materiel et methode La RCMI chez les patients atteints de cancer des voies aerodigestives superieures a debute au centre hospitalier de Libourne en mai 2015. La structure « muscles constricteurs du pharynx » n’etait pas delineee. Elle n’a donc pas ete prise en compte dans le calcul d’optimisation. Pour les 12 premiers patients pris en charge avec une dose totale superieure ou egale a 60 Gy (pour neuf cancers de l’oropharynx, deux de l’hypopharynx et un de la cavite buccale), la structure « muscles constricteurs du pharynx » a ete delineee a posteriori. La proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume cible previsionnel ayant recu une dose superieure ou egale a 60 Gy a ete calculee, ainsi que la dose moyenne recue par les muscles constricteurs du pharynx. La dysphagie tardive a un an a ete recueillie. Resultats La dose moyenne delivree aux muscles constricteurs du pharynx allait de 52,5 a 66,9 Gy. La proportion de muscles constricteurs du pharynx contenue dans le volume cible previsionnel ayant recu une dose superieure ou egale a 60 Gy allait de 0 a 81,4 %. A un an, trois patients souffraient d’une dysphagie de grade 3, un de grade 2 et huit s’alimentaient normalement. Les patients souffrant d’une dysphagie de grade superieur ou egal a 2 avait recu une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx de 56,8 a 62,4 Gy, avec une proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume cible previsionnel superieure a 60 Gy de 16,2 a 32,8 %. Parmi les patients s’alimentant normalement, six (75 %) avaient recu une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx superieure ou egale a 55 Gy. Conclusion Dans notre experience, tous les patients chez lesquels la dose moyenne delivree aux muscles constricteurs du pharynx depassait 55 Gy ne souffraient pas systematiquement de dysphagie tardive. En revanche, les patients souffrant d’une dysphagie tardive avaient tous une dose moyenne dans les muscles constricteurs du pharynx superieure ou egale a 55 Gy, alors que la proportion de muscles constricteurs du pharynx dans le volume traite a 60 Gy etait inferieure ou egale a 33 %, rendant possible une optimisation en RCMI. Cet organe a risque est desormais pris en compte.