Onychomycoses à Scopulariopsis brevicaulis : à propos de 4 cas au service de parasitologie et de mycologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca (Maroc)

Introduction Les onychomycoses a moisissures sont des infections ayant une frequence variable de 2 a 17 %. Les principales moisissures responsables sont celles du genre Scopulariopsis , Aspergillus et Fusarium . Nous rapportons quatre cas d’onychomycoses du gros orteil a Scopulariopsis brevicaulis diagnostiques au laboratoire de parasitologie-mycologie. Patients et methodes Etude retrospective menee de mai 2014 a decembre 2016 portant sur l’ensemble des prelevements ungueaux realises au laboratoire de parasitologie-mycologie du CHU de Casablanca et colligeant les cas d’onychomycoses a S .  brevicaulis . Resultats Quatre cas ont ete diagnostiques, trois hommes et une femme, avec une moyenne d’âge de 51 ans (32–66 ans). Deux de nos patients etaient diabetiques. L’examen clinique avait montre une pachyonychie et une xanthonychie chez 3 patients, avec onychodystrophie des ongles orteils chez 2 patients ; associees a une hyperkeratose plantaire chez 3 patients, et a un intertrigo inter-orteil chez 2 patients. L’examen direct au noir de chlorazol a mis en evidence des filaments myceliens de type non « dermatophytiques » chez 3 patients et des spores globuleuses chez une patiente. La culture a permis d’isolement de colonies S .  brevicaulis en culture pure aux differents points d’ensemencement. Cette espece a egalement ete isolee des squames plantaires chez 2 patients. Discussion Les onychomycoses a moisissures posent un probleme diagnostique et therapeutique touchant surtout les sujets âges. Leur caractere pathogene depend de l’espece, du terrain sous-jacent et des facteurs favorisants. S .  brevicaulis est classe par certains auteurs comme « pseudodermatophyte » responsable d’onychomycose, les infections surviennent le plus souvent a la suite d’un traumatisme de l’ongle. Classiquement, les lesions sont disto-laterales. Une hyperkeratose ungueale est frequente. L’evolution vers une onychodystrophie totale est habituelle. Pour affirmer le caractere pathogene d’une moisissure au niveau des ongles, certains criteres sont requis : examen direct positif (filaments myceliens et spores type moisissures) et presence de la meme moisissure a plusieurs points d’ensemencement. Le traitement des onychomycoses a moisissures est difficile, d’autant qu’il n’existe actuellement pas de consensus. Le choix d’une molecule antifongique depend en effet de l’espece en cause, du degre d’atteinte ungueale et du terrain du patient concerne. Le plus souvent, une avulsion mecanique ou chimique des zones atteintes sui vie d’un antifongique local peut suffire a guerir l’onyxis, mais dans certains cas le recours a un traitement par voie generale doit etre envisage. Conclusion Les onychomycoses a moisissures ne sont pas rares, le role du laboratoire reste primordial par la realisation des prelevements a visee mycologique dans des conditions rigoureuses afin d’attribuer un role pathogene aux differentes especes de moisissures.