Vers un meilleur dépistage de la dénutrition en milieu hospitalier : révision des seuils de la transthyrétine

Introduction et but de l’etude En depit de l’utilite demontree de la transthyretine dans le depistage de la denutrition, son utilisation demeure controversee principalement pour deux raisons : l’influence de l’etat inflammatoire sur sa valeur et l’absence de consensus sur les seuils a utiliser. Une etude retrospective menee sur une large cohorte nous a permis de proposer de nouveaux seuils ([transthyretine]  [1] . Le but de la presente etude etait double : valider prospectivement ces seuils et demontrer l’utilite de la transthyretine y compris en presence d’une inflammation. Materiel et methodes L’etude prospective que nous avons conduite au sein de 29 services appartenant a notre centre hospitalo-universitaire a ete realisee entre octobre 2015 et mars 2016. Les patients, selectionnes en fonction de la valeur des concentrations de transthyretine (normale : ≥ 0,2 g/L ; basse :  normale /CRP] basse ( n  = 50), [transthyretine] normale /[CRP] haute ( n  = 50), [transthyretine] basse /[CRP] haute ( n  = 57), [transthyretine] basse /[CRP] basse ( n  = 59). Le statut nutritionnel des participants (non denutris, n  = 138 contre denutrition moderee, n  = 43 contre denutrition severe, n  = 35) etait determine cliniquement. Resultats Parmi les 216 patients selectionnes, les prevalences de denutrition etaient significativement differentes entre les groupes, qu’il y ait presence d’un syndrome inflammatoire biologique ([transthyretine] normale /[CRP] haute contre [transthyretine] basse /[CRP] haute  : 30 % contre 50 %, Pearson χ 2  = 8,523 ; p  = 0,014) ou non ([transthyretine] normale /[CRP] basse contre [transthyretine] basse /[CRP] basse  : 14 % contre 49 %, Pearson χ 2  = 17,162 ; p n  = 216, AUC  = 0,674) permettait de depister la denutrition avec une bonne sensibilite (0,68) sans pour autant la surdiagnostiquer (specificite de 0,67). Chez les patients denutris, un seuil de 0,12 g/L ( n  = 78, AUC  = 0,609) permettait d’obtenir un bon compromis entre sensibilite et specificite pour caracteriser le degre de severite de la denutrition (sensibilite : 0,53 ; specificite : 0,73). Enfin, les valeurs des concentrations de proteine c-reactive et de transthyretine n’etaient pas correlees chez les patients denutris ( n  = 78 ; Spearman r  = −0,190 ; p  = 0,096) ; ce qui n’etait pas le cas pour les patients indemnes de denutrition ( n  = 138 ; Spearman r  = −0,407 ; p Conclusion Des seuils de concentration de transthyretine a 0,17 g/L pour la denutrition et de 0,12 g/L pour determiner la severite de celle-ci semblent etre davantage adaptes pour diagnostiquer et caracteriser efficacement la denutrition, compares aux seuils actuellement proposes par la Haute Autorite de sante (concentration de transthyretine inferieure a 0,11 g/L pour la denutrition et a 0,05 pour la denutrition severe) qui sous-estiment clairement la denutrition [2] . En outre, nos donnees suggerent que la transthyretine puisse tout a fait etre utilisee en presence d’un syndrome inflammatoire biologique chez les patients denutris ; ce qui peut se reveler tres utile lorsqu’il s’agit de suivre l’efficacite de la renutrition, etant donne le manque d’outils suffisamment sensibles pour cela.