Hémorragies du post-partum : recommandations de 2014 sur leur prise en charge

L’hemorragie du post-partum (HPP), definie par des pertes sanguines en provenance du tractus genital ≥ 500 mL, concerne 5 a 10 % des accouchements. La mortalite maternelle par HPP a diminue en France (1,6/100 000), mais elle demeure la premiere cause de deces maternel (16 %) et surtout la plus evitable (80 %). Son caractere imprevisible, la difficulte d’evaluation clinique des pertes sanguines, l’apparition tardive des signes de mauvaise tolerance et la chute de l’hemoglobine decalee dans le temps rendent son diagnostic heterogene et souvent retarde. Des qu’elle est constatee, la survenue d’une HPP justifie la mise en place d’un monitorage clinique, biologique et l’appel des equipes anesthesique et obstetricale. La communication entre les differents acteurs constitue la pierre angulaire de la prise en charge. Le CNGOF en association avec la SFAR en 2014 a publie des recommandations cliniques et des algorithmes de prise en charge en fonction de la voie d’accouchement. Tres peu de donnees sont disponibles dans la litterature pour guider la strategie transfusionnelle dans l’HPP. Par analogie avec la traumatologie, la strategie de transfusion d’un PFC pour un CGR est generalement appliquee. L’acide tranexamique et a fortiori le fibrinogene sont largement utilises sans evaluation en obstetrique dans les pays developpes. L’objectif transfusionnel est de maintenir une hemoglobine u003e 8 g/dL, un fibrinogene ≥ 2 g/L et des plaquettes u003e 50 G/L. Au total, il convient de retenir que l’HPP est le plus souvent imprevisible et peut etre cataclysmique, que le facteur temps est primordial et qu’une bonne communication entre les differents intervenants est indispensable a une issue favorable.