Évaluation du bon usage des anti-infectieux par des tableaux de bord de prescription : application à la levofloxacine

Introduction Le bon usage des antibiotiques (ATB) est un enjeu de sante publique face au developpement des resistances bacteriennes. Dans notre etablissement, la prescription informatisee nous a permis de construire un outil de suivi des prescriptions d’ATB sous la forme de tableaux de bord. Utile a l’evaluation du bon usage des ATB, cet outil a mis en evidence une consommation elevee de levofloxacine (LVF) dans notre service de medecine en 2014, notamment pour le traitement d’infections broncho-pulmonaires (BP). L’objectif de la presente etude etait d’actualiser l’etat des lieux des prescriptions de LVF et d’evaluer leur pertinence pour infection BP. Materiels et methodes L’etude etait observationnelle, retrospective, incluant les patients hospitalises dans les services de medecine et geriatrie du 01/07/2015 au 30/06/2016, ayant beneficie d’au moins une prescription de LVF depuis leur entree dans l’etablissement (passage par les urgences inclus). Les donnees de prescription et d’administration de LVF, ainsi que les informations cliniques et biologiques ont ete extraites du dossier patient informatise. Une equipe pluridisciplinaire (infectiologue et pharmacien) a evalue la pertinence de l’utilisation de la LVF pour les infections BP par une revue des dossiers. Resultats Les tableaux de bord de prescription resument les donnees pour chaque service de soins. L’analyse globale releve une consommation de 6,03 doses definies journalieres (DDJ)/1000 journees d’hospitalisation, 4,97 DDJ pour 100 admissions, calculee sur les doses reellement administrees. Sur 76 prescriptions, 63 etaient suivies d’administrations effectives et concernaient 48 episodes d’hospitalisation. Dix-neuf prescriptions (25 %) correspondent a un contexte nosocomial, 44 (57,9 %) a une reevaluation de traitement, 45 (59,2 %) probabilistes, 27 (35,5 %) sur avis d’un infectiologue, 38 (60,3 %) en forme injectable, 21 prescriptions etaient initiees aux urgences avant l’entree dans le service. Sur les 27 prescriptions initiales pour indication BP, 12 (44,4 %) ont ete jugees potentiellement inappropriees, dont 8 (66,7 %) initiees des urgences. Conclusion Ces tableaux de bord permettent d’evaluer en continu le bon usage des ATB au niveau de l’etablissement ou d’un service de soins, et participent a l’evaluation des pratiques professionnelles. A partir des donnees d’utilisation locales et de la mesure de la consommation ATB a partir des doses administrees, et non dispensees par la pharmacie, ce travail nous permet d’apporter des messages personnalises de sensibilisation a l’epargne des fluoroquinolones aupres des urgentistes et des praticiens de notre service.