Aspergillose invasive (IA) chez les patients transplantés rénaux : survie et étude monocentrique cas–témoins des facteurs de risque dans un service de transplantation rénale sur la période 2006–2016

Introduction L’incidence de l‘aspergillose invasive (AI) chez le patient transplante renal (PTR) est plus faible que chez les autres patients transplantes d’organes solides, rendant difficile l’analyse des facteurs de risque et pronostic d’IA dans cette population. Materiels et methodes Une etude monocentrique retrospective cas–temoins entre 2006 et 2016 a ete menee dans le service de transplantation renale (TR) d’un hopital universitaire incluant tous les PTR avec un diagnostic d’IA probable ou prouvee selon les criteres EORTC/MSG 2008. Les temoins transplantes renaux ont ete inclus en fonction de la date de transplantation du cas (immediatement avant ou apres la date de transplantation du cas), avec un ratio 1:3 (39 temoins). Resultats Treize cas ont ete inclus (12 IA probables et 1 prouvees), dont 11 (85 %) survenus > 6 mois apres la TR. L’age median etait de 63 ans, sans ATCD de BPCO connu ni d’infection recente grippale, 3 patients etaient diabetiques (23 %), 10 (77 %) avec une co-infection CMV dans les 6 mois precedent l’IA. L’AI etait d’origine pulmonaire dans 10 (77 %) cas, atteinte bilaterale dans 10 cas (77 %), condensation alveolaire dans 8 cas (62 %), atteinte nodulaire (micro ou macronodules dont 4 avec halo de verre depoli), dans 10 cas (77 %), sinusienne dans 3 cas (23 %), cerebrale 1 cas, disseminee 2 cas (15 %). L’antigene galactomannane etait > 0,5 dans 7 (54 %) cas. En comparaison avec les temoins, les cas etaient + leucopenique (leucocytes 3  au diagnostic d’IA, 12 [92 %] cas vs 1 temoin [3 %]), + lymphopeniques (200/mm 3  versus 640/mm 3  lymphocytes en mediane chez les cas et temoins respectivement [ p  : 0,03]), avaient plus de co-infections bacteriennes au diagnostic d’IA (OR : 16 ; IC 95 % : 2,0–132,4 ; p  : 0,009), de facon non significative une majoration de la corticotherapie > 0,2 mg/kg dans les 6 mois precedant l’AI (3 [23 %] cas vs 0 temoin). La survie a 3 mois, 1 an et 3 ans apres l’IA etait de 83 % (IC 95 : 0,65–1), 74 % (IC 95 : 0,53–1) et 49 % (IC 95 : 0,21–1) respectivement alors que la survie a 1 an chez les PTR dans les registres nationaux est de 90 %. Conclusion L’IA chez les PTR est associee a un mauvais pronostic avec un taux de mortalite a 1 an de 26 % malgre un traitement par voriconazole chez tous les patients. Les facteurs classiques predisposant d’IA etaient absents chez la majorite des patients, ceux-ci n’avaient pas egalement de pathologie chronique pulmonaire. Une etude plus large serait interessante pour affiner les facteurs de risque d’IA chez le PTR, en recherchant notamment d’autres facteurs lies a l’hote, afin d’ameliorer le depistage et le pronostic.