Parcours des patients détenus présentant une hépatite C chronique

Introduction La prevalence de l’hepatite C reste elevee en milieu carceral avec pres de 5 % des detenus concernes. Une recommandation ministerielle recente invite a traiter tout les patients infectes par le virus de l’hepatite C (VHC) en detention. Nous rapportons ici l’experience de notre centre. Materiels et methodes Le depistage du VHC est systematique a l’arrivee en detention. Les patients ainsi depistes, sont orientes dans un parcours de soins diagnostic et therapeutique specialise. Ainsi, nous avons effectue une etude retrospective de l’ensemble des patients pris en charge pour une hepatite C chronique au sein de notre etablissement, entre le 1er juillet 2014 et 31 janvier 2017. Resultats Sur la periode etudiee, 219 patients ont ete pris en charge pour une hepatite C. L’âge moyen etait de 42,8 ans [24 ; 61] et le sex-ratio (H/F) de 11. Cent quatre vingt huit (85,8 %) patients avaient un antecedent de toxicomanie intraveineuse. Le score de fibrose hepatique se repartissait entre F0-F2 (n = 131-60 %), F3 (n = 42 – 19 %) et F4 (n = 46 – 21 %). Quatre patients presentaient des signes extra hepatique (1 lymphome indolent, 3 cryoglobulinemies). Les genotypes du VHC etaient 1 (115 – 53 %), 2 (20 – 9 %), 3 (53 – 24 %) et 4 (20 – 9 %). Un traitement a ete propose chez 114 patients (52 %), parmi lesquels 33 (28 %) n’ont pas ete traites car la duree de leur peine n’etait pas suffisamment longue et 2 patients ont refuse le traitement. Les traitements proposes etaient : sofosbuvir (SBV)/NS5A = 52 (64 %), SBV/NS5A + ribavirine (RBV) = 15 (19 %), SBV + RBV = 6 (7,5 %), SBV/NS3/4A  =  4 (5 %), SBV + RBV + interferon pegyle = 2 (2,5 %). Soixante-dix-neuf patients ont ete traites, permettant 29 guerisons (37 %), 13 traitements termines etaient en attente de la PCR S12 (16 %), 23 traitements sont en cours (29 %). On note deux non-reponses et un suicide avant SVRS12. Aucun effet secondaire n’a ete rapporte. Depuis septembre 2016, 23 patients beneficient d’une prise en charge individuelle avec accompagnement social et medical dans le cadre du projet « Parcours de sante VHC en Ile de France ». Ainsi, ce dispositif permet d’augmenter le nombre de patient pouvant beneficier d’un traitement. Conclusion La prise en charge du VHC en detention est l’opportunite de toucher une population precaire souvent difficile a traiter dans les circuits classiques. Les nouvelles recommandations ministerielles facilitent ainsi la prescription des nouveaux anti-viraux d’action directe, permettant de traiter efficacement un nombre important de detenus. Certains patients n’ont pu etre traite a cause d’une impossibilite de suivi et de prise en charge a la liberation, justifiant la mise en place d’un dispositif dedie assurant la jonction lors de la sortie de detention.