Facteurs associés au transfert tardif, au-delà de six mois, de la dialyse péritonéale vers l’hémodialyse au sein d’une cohorte de patients insuffisants rénaux traités par dialyse

Introduction D’apres le registre REIN, chaque annee, 10 % des patients en dialyse peritoneale (DP) sont transferes en hemodialyse (HD), principalement durant les deux premieres annees de traitement. L’objectif principal de ce travail etait d’etudier plus precisement les facteurs associes a un echec tardif (apres les six premiers mois de traitement) de la DP. Methodes A partir du registre REIN, une cohorte de patients a ete constituee. Sept centres de dialyse lorrains ont participe a l’etude. Les criteres de selection des patients dans le registre etaient : etre âge de plus de 18 ans, debuter une premiere dialyse entre le 01/01/2001 et le 31/12/2010 (patients incidents), debuter la dialyse en DP ou en HD si un transfert en DP etait programme avant trois mois en DP, et etre toujours en DP apres six mois de dialyse. Les patients decedes, greffes ou perdus de vue dans les six mois suivant le demarrage de la dialyse n’ont pas ete inclus. Les caracteristiques cliniques et biologiques etaient recueillies a l’initiation du traitement et a six mois. La date de point etait le 31/12/2013. L’evenement considere etait le transfert vers l’HD. Les fonctions d’incidence cumulee pour chaque evenement (evenement d’interet : transfert et evenements competitifs : deces et greffe) ont ete calculees et des modeles d’analyse de survie prenant en compte les risques competitifs ont ete mis en œuvre (Fine u0026 Gray). Resultats Trois cent soixante-cinq patients (âge moyen 66,9 ans ; femmes : 46,6 % ; diabetiques : 37 %) etaient inclus. Parmi eux, 15,9 % ont eu au moins une seance d’hemodialyse avant de demarrer la DP. La duree moyenne de traitement par DP etait de 25,2 mois. Au cours du suivi, 117 patients (32,1 %) ont ete transferes vers l’HD (dans 15 % des cas en urgence), 158 (43,3 %) sont decedes, 76 (20,8 %) ont ete greffes, 4 (1,1 %) ont ete perdus de vue et 10 (2,7 %) etaient toujours en DP a la date de point. Concernant le devenir des patients transferes en HD, 73 (62,4 %) sont decedes, 22 (18,8 %) ont ete greffes et 22 (18,8 %) etaient toujours en HD a la date de point. La premiere cause de transfert vers l’HD etait la sous-dialyse (40,9 %), puis des causes infectieuses (23,9 %), puis mecaniques (22,7 %). Dans 80,7 % de cas, l’abord vasculaire initial pour l’HD etait un catheter central. Les principaux facteurs associes a un transfert tardif, en prenant en compte les risques competitifs, etaient : le diabete (RR = 2,13, p p  = 0,04). Conclusion Notre etude confirme qu’apres deux ans de traitement, la DP semble moins performante. Le transfert vers l’HD concerne une proportion significative de patients avec des conditions de transfert pas toujours optimales et pouvant se faire dans l’urgence. Il existe probablement certaines limites a l’adaptation de la prescription de la DP, en particulier chez les patients diabetiques. L’hyperphosphoremie a la mise en dialyse est retrouvee associee a un risque de transfert. Ce facteur pourrait etre lie a un ensemble d’elements refletant plutot la prise en charge d’amont et l’observance du patient. Enfin, les raisons pour lesquelles l’abord vasculaire peripherique n’est pas cree plus tot alors que le transfert est prevu restent a explorer.