Réemergence du paludisme à Ankazobe, sur les Hautes Terres Centrales de Madagascar

Introduction Apres la derniere l’epidemie du paludisme des annees 1980, la transmission du paludisme persistait sur les hautes terres centrales de Madagascar (HTC) a plus de 1000 m d’altitude jusqu’en 2005. Depuis 2006, l’aspersion intradomiciliaire de pyrethrinoides et la prise en charge des cas par la combinaison therapeutique a base de derives d’artemisinine (ACT) ont permis de controler le paludisme sur les HTC. Les campagnes de lutte n’etant pas continues, une augmentation de nombre de cas de paludisme vus dans les centres de sante des HTC est notee par endroit apres 2011. Methode Afin de comprendre ce retour de paludisme, nous avons realise deux enquetes transversales en population en mars 2014 et mai 2015 dans huit hameaux de la commune de Mangasoavina, en appui au service de sante de district d’Ankazobe a 1177 m d’altitude. Pour chaque villageois consentant, la detection de l’infection plasmodiale a ete effectuee sur site par le test de diagnostic rapide du paludisme (RDT). Une goutte epaisse a ete confectionnee, coloree au GIEMSA et examinee pour la recherche d’hematozoaires. Des echantillons de sang ont ete collectes sur papier buvard et la PCR en temps reel a ete realisee pour la detection de Plasmodium. Un questionnaire ad hoc a ete utilise pour collecter des informations sur les villageois. Resultats Au total, 940 villageois ont accepte de participer aux deux enquetes. Les donnees ont ete enregistrees avec une double saisie. Quatorze dossiers incomplets (1,5 %) ont ete exclus de l’analyse. Les donnees ont ete analysees en utilisant le logiciel R. L’infection plasmodiale correspond a un RDT positif ou une recherche d’hematozoaires positive ou une PCR positive. La prevalence de l’infection plasmodiale a ete de 18,7 % (IC95 % : 15,4–22,3 % ; n = 514) et de 39,5 % (IC95 % : 34,8–44,5 % ; n = 412) en 2014 et en 2015 respectivement ; 98 % des villageois infectes n’ont pas quitte leur zone d’habitation habituelle ou ne sont pas sortis du district au cours des 12 derniers mois ; 40 % (152/376) des enfants en âge scolaire (5 a 14 ans ) ont ete infectes et 59 % (151/258) des personnes infectees ont ete des enfants âges de 5 a 14 ans. L’analyse multivariee a permis de mettre en evidence la correlation entre l’infection plasmodiale et la fievre ou allegation de fievre pendant les deux dernieres semaines (OR = 3,8 ; IC95 % : 2,6–5,5 ; p Conclusion Nos resultats demontrent qu’au cours des deux saisons de transmission consecutives en 2014 et 2015, la transmission autochtone de Plasmodium est averee a Ankazobe avec une predominance de l’infection a P. falciparum (256/258). Contrairement a notre hypothese de depart, la mobilite humaine vers des zones de forte transmission de paludisme n’est pas associee a l’infection. Dans les annees 1960, apres 10 ans de lutte a outrance contre le paludisme, l’Etat malgache a reussi a eliminer cette maladie dans les zones des HTC grâce a l’aspersion intradomiciliare de DDT et la chimioprevention par la chloroquine. Ce qui montre la faisabilite de l’elimination du paludisme sur les HTC. Cependant, cette reemergence du paludisme a Ankazobe et sur les HTC en general est inquietante actuellement. Sans interventions adaptees, on risque d’assister a une epidemie meurtriere. Surveiller et intervenir est la mesure ideale. Le paludisme etant une maladie parasitaire, il est crucial de mettre a la disposition de la population le RDT et les ACT pour la prise en charge correcte des cas.