Comparaison du pronostic clinique des embolies pulmonaires non massives centrales et non centrales : une étude de cohorte basée sur un registre

Objectif Il est inconnu si la localisation d’une embolie pulmonaire (EP) non massive est associee au pronostic a court et a long terme des patients. Notre objectif est de caracteriser l’association entre la localisation des EP non massives et le risque de recidive de thromboembolie veineuse (TEV), de saignement majeur, et de mortalite, pendant et apres la periode d’anticoagulation. Methodes Parmi les participants du registre RIETE avec un premier episode de TEV survenant sous la forme d’une EP non massive symptomatique diagnostiquee par tomodensitometrie, nous avons compare le risque de recidive de TEV, de saignement majeur et de mortalite, pendant et apres la periode d’anticoagulation, entre les EP centrales (artere pulmonaire) et les EP non centrales (artere lobaire, segmentaire et sous-segmentaire), en utilisant un modele de Cox a risque proportionnel ajuste. Resultats Parmi les 6674 participants, les patients avec une EP centrale (40,5 %) sont comparables aux patients avec une EP non centrale, avec un âge moyen de 66 ans, une proportion comparable d’hommes (46,9 %), d’evenements thrombotiques idiopathiques (45,0 %) et associes a un cancer (22,3 %). Durant la periode d’anticoagulation [5256,1 patients-annee (p-a)], le risque de recidive de TEV est similaire entre les EP centrales et non centrales (2,5 vs 2,1 pour 100 p-a ; HR ajuste (HRa) 1,32, IC 95 % 0,91–1,90), tout comme le risque de saignement majeur et de mortalite. Apres l’arret de l’anticoagulation (2175,4 p-a), les participants ayant une EP centrale ont un risque legerement augmente de recidive de TEV comparativement aux participants avec une EP non centrale (11,0 vs 8,0 pour 100 p-a ; HRa 1,34, IC 95 % 1,01–1,78, p  = 0,044). En restreignant l’analyse au sous-groupe des patients avec une EP idiopathique, le risque de recidive de TEV est similaire entre les EP centrales et non centrales (13,8 vs 11,9 pour 100 p-a, HRa 1,15, IC 95 % 0,79–1,68, p  = 0,48). Les risques de saignement majeur et de mortalite sont similaires entre les deux groupes. Conclusion Parmi les EP non massives, la localisation centrale d’une EP est associee a un risque faiblement augmente de recidive de TEV apres l’arret de l’anticoagulation. Toutefois, une telle association n’existe pas dans le sous-groupe des EP idiopathiques. Ainsi, la pertinence clinique de cette premiere trouvaille est limitee et permet de conclure que la duree de l’anticoagulation d’une EP non massive idiopathique ne devrait pas etre influencee par sa localisation.