Mesures et cartographie des risques dans l’Observatoire de santé et de population de Moramanga, Madagascar

Introduction L’Institut pasteur de Madagascar a mis en place un systeme d’observatoire de sante et de population dans le district de Moramanga pour evaluer les indicateurs sociodemographiques determinant des risques sanitaires. De 2012 a 2014, trois communes, la commune urbaine de Moramanga et les communes rurales d’Ambohibary et d’Ampasimpotsy-gare, ont ete recensees. Methode Le niveau de vie des menages et des fokontany a ete evalue par une approche derivee de Vijaya Krishnan, basee sur une analyse en composante principale (ACP) pour chaque milieu urbain et rural et une selection ascendante des facteurs pour avoir 50 % de variabilite. Par combinaison des indices normalises du niveau socioeconomique des menages, la classification en cinq niveaux–de tres faible au plus eleve–a ete adoptee. L’indice par fokontany (groupe de villages) a ete calcule par la moyenne des indices de menages le composant et cartographie par QGIS. Les registres de consultation de neuf formations sanitaires publiques dans l’observatoire de la meme periode sont utilises pour connaitre les cinq signes cliniques a forte prevalence par classe d’âges (0–4 ans, 5–14 ans, 15–24 ans, 25 ans et plus). Les variables sexe, temps de trajet a pied vers un centre de sante et le niveau socioeconomique du fokontany de residence ont ete analysees par des modeles de regression logistique pour comprendre les facteurs associes a la presence d’au moins un des cinq signes cliniques par classe d’âge via R. Resultats Les donnees de 16 789 menages ont ete enregistres, 9184 (55,2 %) en urbain, avec 71 587 individus, un sex-ratio de 0,99. Les ACP dans le milieu urbain et rural sont caracterises respectivement par 66 % et 65 % de variabilite avec 14 facteurs. Sur 16 444 menages analyses, les indices socioeconomiques etaient : tres faible 9 (0,05 %), faible 5251 (32 %), moyen 9786 (59,5 %), eleve 1205 (7,3 %) et tres eleve 193 (1,2 %). Pour les fokontany, deux niveaux d’indice ont ete retrouves : faible 14 (46,7 %) et moyen 16 (53,3 %). Les donnees des registres de consultations contenaient 30 900 observations. Les signes cliniques se repartissent differemment : 0–4 ans (IVRH (infections des voies respiratoires hautes), infections intestinales, gastro-enterites, infections neonatales, problemes ORL (oto-rhino-laryngologiques ou ophtalmologiques)), 5–14 ans (IVRH, infections intestinales, gastro-enterites, problemes ORL, affections dermatologiques), 15–24 ans (IVRH, infections gynecologiques, problemes neurologiques, problemes dermatologiques, infections intestinales), 25 ans et plus (IVRH, hypertension arterielle, infections gynecologiques, epi-gastralgie, gastro-enterites). Les habitants des fokontany a faible niveau socioeconomique sont les plus a risque de developper des signes cliniques pour les tranches d’âge suivantes : 0–4 ans (OR = 1,3, IC95 %[1,2–1,5], p  Conclusion Pour les individus âges de moins de 25 ans, le niveau socioeconomique est inversement proportionnel aux risques de survenue des maladies frequentes a Moramanga. Ce qui laisse suggerer que le niveau socioeconomique est fortement lie a la sante de la population que ce soit en urbain ou rural. Notre adaptation de Vijaya Krishnan refleterait la realite a Madagascar.