Hypersensibilité immédiate au carboplatine ou à l’oxaliplatine : réintroduction du cisplatine sans tests cutané ?

Introduction L’incidence des reactions d’hypersensibilite immediate aux sels de platine (cisplatine, carboplatine et oxaliplatine) augmente avec leur large utilisation en cancerologie. Les objectifs de cette etude etaient d’etablir la frequence des sensibilites croisees entre les sels de platine, de determiner si le cisplatine peut etre utilise sans test allergologique prealable en cas d’allergie immediate au carboplatine ou a l’oxaliplatine et enfin de proposer une prise en charge simple pour retraiter rapidement les malades. Methodes Notre etude retrospective a porte sur 155 malades ayant presente une reaction d’hypersensibilite immediate a un sel de platine. Des intradermoreactions aux trois sels de platine ont ete effectuees puis une reintroduction a dose d’emblee therapeutique a ensuite ete proposee en fonction du resultat des tests. Resultats Les tests etaient positifs chez 97 des 155 patients avec le sel de platine suspecte. La frequence de la sensibilite croisee entre carboplatine et oxaliplatine etait tres elevee (40 %) alors qu’elle etait rare (3 %) entre le cisplatine et les autres sels. Dans les trois cas d’hypersensibilite croisee entre le cisplatine et les 2 autres ; le cisplatine avait deja etait utilise lors de precedentes chimiotherapies. Une reintroduction du cisplatine a ete realisee chez 24 patients ayant une hypersensibilite prouvee au carboplatine ou a l’oxaliplatine sans aucun effet secondaire. Discussion Cette etude montre sur une grande serie l’interet diagnostique des intradermoreactions aux sels de platine et leur utilite pour guider les reintroductions, confirmant ainsi les donnees prealablement publiees par notre service puis d’autres travaux de la litterature. La structure chimique des trois molecules pourrait expliquer l’absence de reaction croisee entre cisplatine et oxaliplatine/carboplatine, une chaine est commune a l’oxaliplatine et au carboplatine mais pas au cisplatine. Conclusion Les allergies au cisplatine sont tres rares et les donnees des tests suggerent qu’il est possible d’utiliser cette molecule sans risque d’allergie apres un accident anaphylactique au carboplatine ou a l’oxaliplatine.