Intoxications par Cerbera manghas L. durant l’année 2016 en Nouvelle-Calédonie

Objectif Rapporter quatre nouvelles intoxications par le fruit du faux-manguier ( Cerbera manghas L.) survenues en 2016 en Nouvelle-Caledonie. Trois sont imputees a la consommation de crabes de cocotiers ( Birgus latro L.) devenus toxiques apres qu’ils se soient nourris de fruits de C. manghas . Le quatrieme concerne un jeune enfant qui a absorbe un quart du fruit lui-meme. Methodes Recueil prospectif de cas couple a la recherche de cardenolides. Cas n o  1 : M. W, 74 ans, aux antecedents de cardiopathie ischemique, consomme un crabe de cocotier le 11/03/16 vers 19 h 30. Dans la nuit, il consulte au dispensaire pour asthenie, diarrhee et vomissements. L’ECG objective une bradycardie sinusale a 40 bpm bien toleree. Le patient recoit de l’atropine a deux reprises, mais devant une bradycardie persistante, il est transfere vers le CHT apres administration de 760 mg de Digifab ® . En reanimation, devant un nouvel episode de bradycardie, le patient recoit de nouveau 760 mg de Digifab ® . A J + 2, la disparition des troubles autorise la sortie. Cas n o  2 : Mme P., 74 ans, sans antecedent, a fait avec son mari, le 21/03/16 deux repas d’un meme crabe de cocotier (midi et soir), prepare selon la methode traditionnelle des iles Loyaute supposee le rendre atoxique. Vers 01 h 00 apparaissent vomissements et diarrhee, puis une sensation de mort imminente et des troubles de la conscience. A l’admission au CHT, il est note une bradycardie sinusale  Cas n o  3 : M. P, 72 ans, mari de Mme P. Il est traite pour fibrillation auriculaire permanente et HTA. Repas et troubles digestifs sont synchrones du cas no 2. Aux urgences, il presente des episodes de bradycardie en fibrillation auriculaire lente qui cedent sous atropine IV. Le patient quitte l’hopital a J + 2. Cas n o  4 : l’enfant K, 34 mois, 11,5 kg, croque et avale un quart de fruit de C. manghas (empreinte des dents dans le fruit). Il presente deux heures plus tard des vomissements. A l’hopital, il ne presente plus aucun symptome, et il regagne son domicile apres 12 h de surveillance. Des prelevements sanguins et urinaires ont ete effectues dans tous les cas, ainsi que de la chair du crabe responsable des intoxications 2 et 3. Le dosage des cardenolides mis en evidence dans le fruit de C. manghas a ete realise par LC-MS/MS [1] . Resultats A l’admission, les concentrations sanguines de neriifoline (ng/mL) variaient de 0,2 (cas n o  3) a 7,4 (cas n o  4) et les concentrations urinaires de neriifoline (ng/mL) de 0,79 (cas n o  4) a 27,3 (cas n o  1). Aucun autre heteroside n’etait retrouve. Il n’y a pas de correlation entre l’importance des concentrations sanguines et la gravite des troubles de la conduction cardiaque observes. Dans la chair du crabe responsable des intoxications 2 et 3 et consomme deux fois, les concentrations (ng/g) etaient respectivement de 151 ; 3,0 ; 7,0 ; 4,0 et 3143 pour la neriifoline, la cerberine, la cerberigenine, la tanghinine et la deacetyltanghinine. Conclusion L’intoxication par le fruit de C. manghas est potentiellement mortelle ; elle peut survenir en Nouvelle-Caledonie apres un repas de crabe de cocotier porteur d’heterosides cardiotoxiques ou apres consommation du fruit lui-meme. La prise en charge est similaire a celle des intoxications digitaliques, incluant l’usage de fractions Fab anti-digitaliques [1] . Des doses elevees d’antidote sont recommandees (760 mg de Digifab ® , voire davantage).