Évaluation médico-économique de l’association nab-paclitaxel–gemcitabine dans le traitement du cancer pancréatique métastatique en deuxième ligne

Introduction u0026 objectifs En France, le cancer du pancreas est le 6 e cancer le plus frequent et le 4 e cancer le plus mortel. Tout stade confondu, la survie globale a 5 ans est de 7 %. Le traitement initial du cancer pancreatique metastatique (CPM) repose sur une chimiotherapie folforinox ou folfoxiri. En cas de progression, le traitement de 2 e ligne privilegie est la gemcitabine (gem) associee ou non au nab-paclitaxel (nab-gem). Nab-gem ameliore la survie globale par rapport a gem ( hazard ratio  = 0,72, p −3 ). A ce jour, le nab-paclitaxel, molecule onereuse, n’est pas pris en charge en sus de la tarification a l’activite (T2A). L’objectif de ce travail etait de realiser une etude cout–efficacite comparant nab-gem versus gem dans le CPM en 2 e ligne. Methodes Deux cohortes de patients presentant un CPM ont ete etudiees : une de 57 patients (donnees publiees par Portal et al.) et une de 25 patients (donnees franc-comtoises) respectivement traitees par nab-gem et gem apres avoir respectivement progressees sous folforinox et folfoxiri en 1 re ligne. Le critere de jugement d’efficacite retenu etait la survie sans progression (SSP) estimee a partir de la methode de Kaplan-Meier. Le point de vue de l’evaluation economique adopte etait celui de l’assurance maladie (AM). Les couts medicaux directs ont ete identifies (seances de chimiotherapie, surveillance biologique, evaluation de l’efficacite du traitement, prevention et traitement des effets indesirables, transport), quantifies et valorises (annee 2016) pour chacun des patients des deux cohortes. Le rapport differentiel cout–resultat (RDCR) exprime en euros par annee de vie gagnee (€/AVG) a ete calcule et une analyse de sensibilite a ete conduite pour tester la robustesse des resultats. Resultats Aucune difference significative n’a ete observee entre les deux cohortes a l’instauration de la 2 e ligne ( p  u003e 0,05) en termes de caracteristiques socio-demographiques, tumorales et cliniques. En comparaison avec gem, nab-gem ameliore la SSP de 3,2 mois (5,1 mois versus 1,9 mois, p −4 ) au prix d’un surcout de 2698€. Le RDCR est de 10 117€/AVG. Il serait de 26 340€/AVG si nab-paclitaxel etait pris en charge en sus de la T2A. L’analyse de sensibilite confirme la robustesse des resultats. Discussion u0026 conclusions Au seuil de 30 000 €/AVG, nab-gem est une strategie cout–efficace du point de vue de l’AM, mais dont la prise en charge est a la charge de l’hopital. Cette strategie pourrait toutefois etre envisagee dans le traitement du CPM en 2 e ligne.