Intérêt du traitement chirurgical des discopathies lombaires bi-étagées par montage hybride : à propos d’une série prospective de 33 patients

Introduction Le traitement chirurgical des discopathies degeneratives lombaires mono-etagees est aujourd’hui regulierement propose en cas d’inefficacite des traitements conservateurs. En cas de discopathie bi-etagee, le traitement reste cependant plus discute. L’abord du rachis lombaire par voie anterieure est maintenant largement utilise dans ce contexte. Cependant, le type de montage realise que ce soit une double prothese, une double arthrodese ou un montage mixte reste debattu. L’objectif de notre travail est d’etudier la faisabilite de cette technique ainsi que le devenir clinique et radiologique de patients ayant beneficie d’un montage hybride associant arthrodese anterieure a un niveau et arthroplastie a l’autre. Materiels et methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique menee au CHU de Nice. Trente-trois patients operes d’un montage hybride entre janvier 2008 et juillet 2015 ont ete inclus. La serie comprenait 19 femmes pour 13 hommes avec un âge moyen de 42,1 ans. Tous les patients presentaient une double discopathie, objectivee par une IRM lombaire preoperatoire, en echec des differentes therapeutiques medicales. Trente-deux patients ont beneficie d’une cage a l’etage L5S1 et d’une prothese de disque L4L5 et 1 seul patient le montage inverse. Il s’agissait dans tous les cas d’une voie anterieure retro-peritoneale gauche realisee en presence d’un chirurgien vasculaire. Des criteres cliniques (ODI, SF 12, EVA, complications) et radiologiques ont pu etre analyses. Le suivi moyen est de 2,8 ans (0,65–8). Resultats Avant la chirurgie, l’ODI moyen etait de 44, l’EVA lombaire de 6,7/10 et l’EVA radiculaire de 3,3/10. La duree operatoire moyenne etait de 210 minutes avec 2 plaies veineuses resolues. La duree moyenne du sejour hospitalier etait de 6,1 jours. Aucune complication postoperatoire immediate, 3 reprises chirurgicales tardives (une immobilisation de prothese, un recalibrage et une stenose ureterale). L’ODI moyen au dernier recul est de 24 et les EVA lombaires et radiculaires respectivement de 4 et 2,7/10. Le taux de fusion est de 100 % avec une mobilite prothetique moyenne de 5,2°. Conclusion Le montage hybride dans le traitement chirurgical des discopathies lombaires bi-etagees semble etre une technique fiable. Les resultats cliniques et radiologiques sont proches de ceux retrouves en cas de discopathie mono-etagee avec un faible taux de complications operatoires.