Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire chez les patients âgés et très âgés

Introduction L’âge lors du diagnostic d’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) est en augmentation. Les patients âges sont rarement inclus dans les essais therapeutiques. Les objectifs de cette etude etaient de decrire la prise en charge de l’HTAP des patients âges (65–74 ans) et tres âges (≥ 75 ans), et d’evaluer leur reponse et leur tolerance therapeutique. Methodes Nous avons conduit une etude retrospective, monocentrique dans un centre de competence regional de l’HTAP. Les traitements entrepris, leur efficacite et leur tolerance ont ete analyses pour tous les patients incidents. Resultats Entre le 1 er novembre 2010 et le 31 octobre 2014, 113 patients ont ete inclus dans l’analyse : 56 (49,6 %) etaient âges de moins de 65  ans , 33 (29,2 %) de 65 a 74 ans et 24 (21,2 %) de 75 ans ou plus. Les patients de plus de 65 ans recevaient moins de traitements combines d’emblee (respectivement 6,1, 20,8 et 35,7 % ; p  = 0,047 dans les 3 groupes). Lors de la premiere reevaluation, la classe NYHA, les resistances vasculaires pulmonaires et le debit cardiaque s’amelioraient significativement chez les patients de moins de 65 ans et chez ceux de 65 a 74 ans ( p tous  p  = 0,027). Durant la periode de l’etude, 34,5 % des patients ont presente au moins un effet indesirable. Ces evenements semblaient plus frequents chez les patients tres âges notamment lors de l’utilisation d’inhibiteurs de la phosphodiesterase-5 ( p  = 0,009) et des antagonistes des recepteurs de l’endotheline ( p  = 0,004), conduisant a plus d’interruptions therapeutiques. Conclusion La reponse clinique et hemodynamique au traitement est moins bonne chez les patients les plus âges. Ceci peut etre explique par le recours moins frequent a une therapie combinee d’emblee, et a un taux plus eleve d’effets secondaires et d’interruptions therapeutiques.