Caractéristiques et survie des patients souffrant d’hypertension pulmonaire pré-capillaire et admis en soins intensifs pour une défaillance ventriculaire droite aiguë

Introduction La defaillance ventriculaire droite aigue demeure la premiere cause de deces des patients souffrant d’hypertension pulmonaire precapillare (HTP). Neanmoins, aucune donnee recente sur la survie des patients admis aux soins intensifs (SI) pour defaillance ventriculaire droite aigue n’est disponible depuis les modifications des regles d’attribution des greffons pulmonaires, le developpement des methodes d’assistance circulatoire et les progres realises dans la prise en charge de l’HTP severe. Methodes L’objectif de cette etude prospective, observationnelle et monocentrique etait de determiner les caracteristiques et la survie des patients souffrants d’hypertension arterielle pulmonaire, de maladie veino-occlusive ou d’hypertension chronique post-embolique admis consecutivement aux SI de mars 2015 a avril 2016 pour defaillance ventriculaire droite aigue. Les facteurs de risque de mortalite a un mois ont ete analyses. Resultats Quatre-vingt-trois patients (âge median 59 ans, sexe feminin 53 %, groupe 1 59 %) ont ete inclus dans l’etude. La defaillance ventriculaire droite etait inaugurale de l’HTP dans 32,5 % des cas. Un traitement par catecholamines (dobutamine ± noradrenaline) a ete initie chez 57 patients (68,5 %). Onze patients ont ete greffes en super urgence dont 4 sous assistance circulatoire, et 9 ont beneficie d’une endarteriectomie en urgence. La mortalite globale intra-hospitaliere, a 1 mois et a 3 mois etait respectivement de 18, 20 et 28 %. La mortalite a 3 mois des patients traites par catecholamines de moins 50 ans, de 50 a 65 ans et de plus de 65 ans etait respectivement de 7, 36 et 52 %. En analyse univariee, les facteurs de risque associes a la mortalite a un mois etaient le caractere connu de l’HTP, un traitement par catecholamine, la presence d’un facteur declenchant, la pression arterielle moyenne a j3, la perte de poids a j3, l’uree et la creatinemie a j0 et j3, le BNP a j3 et la natremie a j3. Aucun de ces facteurs n’etait associe a la mortalite en analyse multivariee. Conclusion Le phenotype des patients souffrants d’HTP et admis aux SI pour defaillance ventriculaire droite s’est modifie avec un âge median nettement plus eleve par rapport aux etudes anterieures. Le risque de mortalite global a court terme reste eleve. Neanmoins, les evolutions recentes dans les modalites d’attribution des greffons et la prise en charge de la defaillance ventriculaire droite ont permis d’obtenir une nette regression de la mortalite chez les patients jeunes, eligibles pour une transplantation.