BPCO et SAOS : la polysomnographie est-elle utile à l’initiation de la ventilation non invasive ?

Introduction La polysomnographie (PSG) est recommandee pour la mise en place de ventilation non invasive (VNI) au long cours chez les patients atteints d’un syndrome de chevauchement BPCO-SAOS. Cependant, son interet n’a jamais ete demontre. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite clinique a trois mois d’une initiation de VNI guidee par une polysomnographie comparativement a une initiation guidee par un monitorage simple par oxy-capnographie. Methodes Etude controlee randomisee incluant des patients ayant une BPCO associee a un SAOS defini par un index apnee-hypopnee u003e 5/h et/ou un index de desaturation de plus 4 % u003e 7,5/h, un indice de masse corporelle u003e 30 kg/m 2  et une capnie diurne superieure a 6 kPa. Les patients etaient randomises 1:1 pour avoir leur VNI initiee avec une PSG ou avec une simple oxy-capnographie avec minimisation pour le genre et l’existence une oxygenotherapie longue duree. Le critere de jugement principal etait la PaCO 2  diurne a 3 mois de l’initiation de la VNI. Les criteres de jugements secondaires etaient l’observance, la qualite du sommeil et la qualite de vie. Resultats Quatorze patients ont ete inclus. Les caracteristiques a l’inclusion etaient comparables entre les deux groupes avec un VEMS moyen de 1 L (30 % de la theorique), une PaCO 2  de 7,18 kPa, un index apnee-hypopnee a 20,8/h et un temps passe sous une saturation  p  = 0,005). Apres titration, les parametres de la ventilation ainsi que la survenue d’evenements residuels etaient comparables entre les deux groupes. A trois mois, la PaCO 2  etait significativement plus reduite dans le groupe titre par un monitorage simple : –0,88 ± 0,69 kPa (difference intra-groupe p  = 0,015) comparativement a : –0,36 ± 0,65 kPa dans le groupe PSG (difference intra-groupe p  = 0,19) (difference moyenne = –0,62 kPa, IC95 % –1,02 a –0,22 kPa, p  = 0,005). L’observance etait plus importante dans le groupe monitorage simple : 4,4 ± 1,9 heures/nuit vs. 2,3 ± 1,6 dans le groupe PSG ( p  = 0,038). Les qualites du sommeil subjective et objective etaient similaires dans les deux groupes. La qualite de vie etait comparablement amelioree dans chacun des groupes. Conclusion L’initiation de VNI guidee par la PSG n’ameliore pas le controle de la PaCO 2  a 3 mois chez les patients BPCO-SAOS.