Atteinte pulmonaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde : quelles implications thérapeutiques ?

Introduction La polyarthrite rhumatoide (PR) est une maladie inflammatoire systemique chronique. Elle touche essentiellement les articulations. Toutefois, l’atteinte pulmonaire n’est pas rare, elle represente la localisation extra-articulaire la plus frequente de la PR. L’objectif de ce travail etait d’etudier les consequences de cette atteinte sur la prise en charge de la PR. Methodes Etude retrospective incluant les dossiers de 48 patients atteints d’une PR (diagnostic retenu selon les criteres ACR 2010) colliges dans un departement de rhumatologie. L’atteinte pulmonaire a ete definie si presence de signes cliniques ou radiographiques ou scanographiques de poumon rhumatoide. Les patients ont ete repartis en deux groupes : groupe 1 : 38 patients sans atteinte pulmonaire et groupe 2 : 10 patients avec atteinte pulmonaire. Resultats Il s’agissait de 48 patients âges en moyenne de 53 ans [23–81 ans] dont 77 % sont des femmes. La majorite (93,7 %) des patients n’avaient pas d’antecedents pulmonaires et 18,8 % d’entre eux etaient tabagiques. L’atteinte pulmonaire etait notee dans 20,87 % des cas ( n  = 10) et symptomatique dans tous les cas. La symptomatologie respiratoire etait dominee par : la dyspnee dans 88,9 % des cas, une toux seche chronique dans 4,2 % des cas et une douleur thoracique dans 4,2 % des cas. La duree moyenne d’evolution de la maladie etait plus elevee chez les patients tabagiques mais la difference n’etait pas statistiquement positive (6 vs 8 annees ; p  = 0,57). Une tomodensitometrie et une exploration fonctionnelle respiratoire ont ete pratiquees chez tous les patients ayant une localisation pulmonaire. L’atteinte pulmonaire avait necessite une prise en charge specifique dans un seul cas par l’administration du rituximab (anticorps monoclonal) avec bonne efficacite, alors que dans les autres cas les patients avaient recu les memes molecules (corticoides : G1 = 82 % vs G2 = 80 % ; methotrexate : G1 = 90 % vs G2 = 80 %). L’administration du methotrexate avait necessite une hospitalisation chez le deuxieme groupe alors que celle-ci n’etait pas indiquee chez les patients du premier groupe. La reponse therapeutique etait meilleure chez les patients sans atteinte pulmonaire mais sans difference significative : reponse bonne G1 = 60 % vs G2 = 50 % ; p  = 0,6. Conclusion L’atteinte pulmonaire au cours de la PR implique une vigilance plus importante quand a la prescription du methotrexate qui est l’immunosuppresseur de choix au cours de rhumatisme et parfois des traitements specifiques notamment biologiques.