Pertinence des examens complémentaires au cours du bilan étiologique des uvéites : étude rétrospective de 300 patients

Introduction Les uveites sont un motif frequent de consultation en medecine interne. Elles representent un enjeu diagnostique, therapeutique et economique, du fait d’une presentation clinique heterogene, de la multiplicite des etiologies, et de l’absence de bilan etiologique codifie. Par ailleurs, un tiers des uveites est considere comme idiopathique. L’objectif de cette etude est d’evaluer la pertinence des methodes d’investigations realisees dans un centre specialise dans la prise en charge des uveites. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique de patients referes entre janvier 2009 et decembre 2014 pour le bilan etiologique d’une uveite sans element d’orientation. Les uveites s’integrant dans le cadre d’entites purement ophtalmologiques, de pathologies infectieuses ou inflammatoires evidentes, ainsi que celles s’integrant dans une pathologie deja identifiee ont ete exclues de l’analyse. Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet suivi d’un bilan clinique et paraclinique oriente. Les diagnostics ont ete etablis selon les criteres diagnostiques internationaux recents. Resultats Trois cents patients ont ete inclus (âge moyen 48 ± 30 ans, hommes 49 %). Les principales caracteristiques de l’uveite etaient : bilaterale 56 %, anterieure isolee 33 %, posterieure 8 %, panuveite 30 %, granulomateuse 44 %, d’evolution chronique 39 %. Quarante-trois pour cent des patients avaient au moins une manifestation clinique extra-ophtalmologique, telle que des arthralgies (17 %), des signes generaux (15 %), ou une eruption cutanee (12 %). Le scanner thoracique etait realise dans 94 % des cas et montrait des anomalies evocatrices de sarcoidose mediastino-pulmonaire dans 39 % et de tuberculose latente dans 6 %. Les facteurs associes a un scanner anormal etaient : la presence d’œufs de fourmi dans le vitre et/ou d’une choroidite multifocale peripherique a l’examen ophtalmologique ( p  = 0,003), une lymphopenie sanguine ( p p  = 0,007). La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA), realisee dans 76 % des cas, ne conduisait a l’identification d’un granulome que chez seulement 6 %. La fibroscopie bronchique etait realisee dans 61 % des cas, avec des biopsies bronchiques montrant un granulome dans seulement 8 %, tandis que le lavage broncho-alveolaire revelait une alveolite lymphocytaire suggestive de sarcoidose (lymphocytes u003e 15 % et CD4/CD8 u003e 3,5) dans 27 %. Les patients presentant du granulome sur les biopsies avaient toujours des anomalies au scanner thoracique, tandis que 31 % des patients avec alveolite lymphocytaire avaient un scanner normal. Les facteurs associes a une fibroscopie bronchique contributive etaient : la presence d’œufs de fourmi dans le vitre et/ou d’une choroidite multifocale peripherique a l’examen ophtalmologique ( p  = 0,003), une ECA u003e 1,5 LSN ( p  = 0,007), et un scanner thoracique anormal ( p L’IRM cerebrale, realisee dans 56 % des cas, etait consideree anormale dans 9 %, essentiellement chez des patients presentant des œufs de fourmi dans le vitre ( p  = 0,002) et/ou une vascularite retinienne ( p p A l’issue de ce bilan etiologique, les principales causes identifiees etaient : une uveite associee a une tuberculose latente dans 25 %, une sarcoidose dans 22 % et une maladie de Behcet dans 5 %. Trente-trois pour cent des uveites restaient d’origine indeterminee. La presence combinee d’œufs de fourmi dans le vitre et/ou d’une choroidite multifocale peripherique a l’examen ophtalmologique, d’une lymphopenie sanguine, et d’une ECA u003e 1,5 LSN etait associee a un scanner thoracique, une fibroscopie bronchique, et une BGSA contributifs dans 100 %, 88 %, et 50 % des cas respectivement, et a un diagnostic de sarcoidose (definie ou presumee) dans 100 % des cas. Une rechute etait observee dans 32 % des cas, sans difference entre les uveites avec un diagnostic etabli et celles restant d’origine indeterminee. Conclusion Malgre une enquete etiologique approfondie, un tiers des uveites reste d’origine indeterminee. L’identification de facteurs associes a la rentabilite des examens complementaires envisages pourrait ameliorer la pertinence du bilan diagnostique realise et ainsi contribuer a tendre vers une prise en charge individualisee a chaque patient.