Caractéristiques cliniques des neuropathies optiques associées à la présence d’anticorps anti-MOG

Introduction La neuromyelite optique (NMO) est une pathologie demyelinisante du systeme nerveux central associant une neuropathie optique uni- ou bilaterale et/ou une myelite aigue, pouvant etre liee a la presence d’anticorps diriges contre les Aquaporines 4 (AQP4). Certains patients presentant un phenotype de NMO sont seronegatifs pour les anticorps anti-AQP4 et positifs pour les anticorps anti- myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG). Le fait que la presence d’anticorps anti-MOG justifie un diagnostic de NMO est actuellement controverse. L’objectif de notre etude a ete d’evaluer les caracteristiques cliniques des patients ayant une neuropathie optique associee a des anticorps anti-MOG positifs, et de les comparer aux patients ayant une neuropathie optique associee a une NMO definie par les criteres diagnostiques consensuels [1] . Resultats Six patients presentant une neuropathie optique associee a des anticorps anti-MOG positifs (groupe MOG) ont ete inclus, et compares a 9 patients presentant une neuropathie optique liee a une NMO definie selon les criteres diagnostiques consensuels (groupe NMO). Dans le groupe MOG, la neuropathie optique a ete bilaterale d’emblee chez 5/6 patients et unilaterale a repetition chez 1/6 patient. Les episodes de neuropathie optique ont ete multiples chez 4/6 patients du groupe MOG. Les baisses d’acuite visuelle ont ete severes dans les 2 groupes (acuite visuelle non chiffrable pour au moins un œil chez 5/6 patients du groupe MOG et 6/9 des patients du groupe NMO). La recuperation visuelle des patients du groupe MOG a ete excellente et rapide apres corticotherapie IV (recuperation d’une acuite visuelle superieure a 9/10 e dans un delai 15 jours a 3 mois pour tous les patients), contrairement aux patients du groupe NMO (persistance d’un deficit visuel documente dans 6/7 cas). Aucun patient du groupe MOG n’a developpe de myelite, contre 6/9 patients du groupe NMO. Un traitement par immunosuppresseurs a ete debute chez tous les patients. Discussion Notre etude suggere que les neuropathies optiques a anticorps anti-MOG positifs ont un meilleur pronostic et une cinetique de recuperation plus rapide que les NMO definies par les criteres diagnostiques consensuels. Ces resultats sont coherents avec ceux retrouves dans la litterature [2] . Certains auteurs expliquent cette difference de pronostic par le fait que les anticorps anti-MOG sont diriges vers les oligodendrocytes et provoquent des lesions demyelinisantes aigues avec un bon potentiel de recuperation. A l’inverse, les anticorps anti-AQP4 sont diriges vers les astrocytes dont la destruction engendre des lesions de moins bon pronostic [3] . Il n’existe pas d’attitude consensuelle concernant la prise en charge de ces patients, cependant des episodes de myelites aigues sont decrits dans la litterature chez les patients presentant des anticorps anti-MOG [2]  : pour cette raison, un traitement immunosuppresseur a ete instaure chez tous les patients. Conclusion Les patients presentant une neuropathie optique associee a la presence d’anticorps anti-MOG semblent avoir un pronostic plus favorable que les patients presentant une NMO definie par les criteres diagnostiques consensuels. La recherche d’anticorps anti-MOG a un interet majeur dans les cas de neuropathies optiques corticosensibles bilaterales ou a repetition.