Carcinomes épidermoïdes cutanés induits par le vémurafénib chez les patients atteints de tumeurs non mélanocytaires

Introduction Des carcinomes epidermoides cutanes (CEC) surviennent chez environ 20 % des patients atteints de melanome (M) sous vemurafenib (V), essentiellement pendant les 3 premiers mois. L’objectif etait de determiner la frequence des CEC sous V chez les patients atteints de tumeurs non melanocytaires dans l’etude pilote de phase II d’acces au V « AcSe-V » et d’etudier leurs caracteristiques cliniques, histologiques et moleculaires. Materiel et methodes Les patients inclus dans l’etude AcSe-V ont un suivi dermatologique organise sous l’egide du Groupe de cancerologie cutanee (GCC). Le schema de suivi comporte une visite de pre-inclusion, puis a M1, puis tous les 3 mois jusqu’a 6 mois apres l’arret du V. Seuls les patients qui ont un suivi ≥ 4 mois et qui n’ont pas d’antecedent de M sont incluables. Les comptes rendus des carcinomes epidermoides et de leurs precurseurs sont revus par un pathologiste. Une revue histologique centralisee et une caracterisation moleculaire des CEC sont en cours. La frequence des CEC etait comparee a celle de l’etude BRIM3. Resultats Parmi 56 patients inclus dans AcSe-V, six (11 % ; 4F, 2H) traites pour un cancer BRAF V600E-mute du poumon, de la thyroide et cerebral ont developpe 10 lesions cutanees qui ont ete analysees histologiquement. La taille mediane des lesions etait de 5,5 mm (5–10 mm). La localisation etait le membre superieur (n = 4) ou inferieur (n = 3), la tete et le cou (n = 2), et le tronc (n = 1). Apres revue des comptes rendus (7/8 disponibles), il y avait 8 CEC, 1 papillome avec une architecture evoquant un keratoacanthome et 1 keratose pre-epitheliomateuse. Au total, cinq patients (9 %) d’âge median 76 ans (23–83 ans) avaient des CE qui etaient multiples dans 2 cas. Il s’agissait de CEC crateriformes (n = 4) ou papilliformes (n = 2), bien differencies (n = 6) ou mal differencie (n = 1). Le delai median de diagnostic du premier CEC etait de 71 jours (29–161 jours) ; 5/6 patients avaient un phototype 3 ; aucun n’avait d’histoire medicale de cancer cutane mais 3 presentaient des keratoses actiniques avant l’initiation du V. Discussion Les CEC induits par le V chez les patients non atteints de M correspondaient le plus souvent a des tumeurs de petite taille bien differenciees diagnostiquees dans les premiers mois de traitement et relevant d’une chirurgie simple. Conclusion Les CEC induits par le V semblent avoir des caracteristiques cliniques et histologiques similaires chez les patients atteints de M et ceux atteints d’autres cancers. La plus faible frequence des CEC chez les patients non atteints de M en comparaison a ceux atteints de M dans l’etude BRIM3 (p = 0,039) pourrait etre due a des differences dans les facteurs de risques. Des facteurs de risques potentiels des CEC induits par le V sont l’âge eleve d’apres une etude australienne recente. Une analyse plus avancee des resultats de cette etude sera presentee. Elle devrait permettre de guider la surveillance dermatologique de ces pts.